VENTILAÇÃO MECÂNICA NO APH: MODOS VENTILATÓRIOS PARÂMETRO

VENTILAÇÃO MECÂNICA NO APH: MODOS VENTILATÓRIOS + PARÂMETROS BÁSICOS

oi boa noite boa noite a todas ea todos sejam todos muito bem vindos muito bem-vindas para nossa live de ventilação mecânica no atendimento pré-hospitalar o objetivo do encontro de hoje vai ser falar ainda sobre os assuntos introdutores pertinente saiu só para que todo profissional de a ph uma equipe multidisciplinar precisa saber então a gente vai falar basicamente sobre modos ventilatórios parâmetros no ventilador mecânico os alarmes os equipamentos indicação de ventilação mecânica nós vamos

ter vários convidados para gente estar discutindo esses diferentes assuntos e aí a gente vai interagindo aqui com vocês na medida que vocês forem é mandando as perguntas para gente deixa eu confirmar aqui se já está ao vivo fica tá rodando aqui para todo mundo olá pessoal tá na página mas ainda não é mas ainda não acessou aqui o não tá aparelho agora sim agora eu vi que ela com falta aqui presente já não tem muita gente acompanhando então para quem para quem entrou aí um pouquinho de pois

só relembrando que a gente vai então falar de ventilação mecânica no a ph com a visão interdisciplinar modos ventilatórios parâmetros de ventilação mecânica equipamentos e a nossa logística hoje vai ser o seguinte para-sol gente vai ter vários convidados a e a gente vai falar aqui em um tempo vamos ter cinco partes tá cinco partes nesse bate-papo aqui a gente vai trazer um convidado em cada uma dessas partes e a gente vai é cada um vai falar cinco minutos sobre o assunto é só minha aula de cinco

minutos bem objetiva para você aprender no ventilação mecânica e depois mais cinco minutos de debate onde a gente vai ler os comentários as perguntas e a gente vai estar respondendo a parte não vai ser indicação de ventilação mecânica mais tipos de ventiladores parte 2 disparo e ciclagem parte 3 o relatório se parâmetros parte 4 alarmes na ventilação mecânica e parte 5os finais um gente vai fazer um resumo e a gente vai ressaltar aqui os pontos mais importante s do nosso bate-papo de hoje tá bom

deixa eu ver quem é que tá com agentes a elisangela boa noite jonathan lourenço elizama boa noite joyce carolzinha que mandou aqui onde quer apê tem que se doc thiago araújo boa noite a todos família embrapa e thiago araújo luís eduardo magalhães bahia e um abraço jonas aqui também e perguntando se ela vai ficar disponível para ficar gravado no youtube tá recomendo que você fica ate ao vivo com a gente mas vai ficar gravado no youtube vocês podem v er depois essa live fábio faria janislene

almeida alguém pessoal tá entrando aqui nos comentários estão subindo o alanzinho também tô com a gente aqui o allam lago um abraço alan onde é que vocês são me diga aí se o áudio para legal se o vídeo já está tudo bacana que falem nos comentários o antônio fábio faria samu ceará um abraço aí para o samu ceará todo e aí vamos lá então vamos começar já vou chamar aqui nosso primeiro convidado pessoal compartilha a live tá peço para vocês cliquem no gostei aí porque ajuda o youtube espalhar

para mais pessoas fiquem compartilhar manda nos grupos de whatsapp aí de saúde de a ph manda para todo mundo isso aqui realmente é utilidade pública conteúdo gratuito de alta qualidade que a gente vai multiplicar com vocês o chá mate nosso primeiro convidado da os primeiros convidados aqui no show trazer o e me pro todo mundo de uma vez aqui deixou só chamar nosso primeiro convidado e depois aos pouquinhos a gente vai conver sando com todo mundo tá pessoal estou aqui com doutor djalma souza de ar

médico a vai estar discutindo com a gente sobre essa primeira parte é a parte de que eu vou jogar aqui na tela para vocês oi tá aqui parte um indicação de ventilação mecânica mais tipos de ventiladores tudo bom dia onde você tá tranquilo tranquilo tá um pouquinho baixo o seu só e djalma você consegue essa próxima porque no celular ou acho que ficou um pouquinho baixo aqui ajeitar tá melhor agora tá deu uma melhor adinha fale um pouquinho alto só porque pode ser que o pessoal aqui não tem aí eu tô

com fone de ouvido aqui pode ser que fica um pouquinho baixo aí para o pessoal tá bom eu vou eu vou a cor hometrack djalma porque a gente vai fazer esse bate-papo bem dinâmico tá mais ou menos cinco minutos sair de apresentação do conteúdo você chegou me mandar a tia aquele aquilo que você queria acrescentar djalma a gente vai utilizar aquele material que a gente vai embora mais cedo você pode utiliza r aquele material mesmo pronto essa o projeto aqui na tela show para já tá aqui na tela a chave

screen vamos lá acho para já tá aqui o nosso slide ah ah tá aqui tá aqui pronto deixa eu voltar aqui um pouquinho pronto eu vou mãe produção né a principal indicação é para ventilação mecânica esses lado aqui mesmo é isso de alma é isso pronto então vamos lá 5 minutinhos pra gente bater um papo sobre esse primeiro tempo aqui tá passando na tela indicação de ventilação mecânica mas tipos de ventiladores tá e aí depois mais cinco minutos aí a gente chama nossos convidados para a gente entrar

no bate-papo responder algumas perguntas fazer algumas considerações adicionais tá vou até então é contigo djalma aí você me fala que na hora que você quiser que eu passo de slide que eu passo oi prima beleza boa noite pessoal ali bem alto que o sol tá baixinho aí seu sono tá tranquilo boa noite pessoal como léo falou seu djalma sou médico e a gente vai bater um bate-papo rapid inho sobre alguns tópicos que a gente considera um importante referente à ventilação mecânica numa ph certo e a minha

parte é ficou quanto as indicações da ventilação mecânica certo e falar um pouquinho sobre os tipos de ventiladores tá certo então lados a principal indicação da ventilação mecânica é a presença desconfortável entre a relação do poço respiratório do paciente ea ventilação pulmonar resultante que que acontece por vezes nós temos um paciente que está com desconforto v entilatório um desconforto respiratório importante que a gente fosse percebe a utilização de musculatura acessória e que na

realidade não está gerando a ventilação pulmonar adequada certo e que isso acaba provocando como vocês sabem que o principal responsável e pela nossa pela nossa respiração o nosso músculo diafragma ele também pode acabar fadigando certo então você tem mesmo que você tenha uma ventilação efetiva podem que geram desconforto respiratório isso pode ocasionar uma fadiga e gerar uma posterior apneia então nesse contexto é é que a ventilação mecânica entra para substituir parcialmente ou totalmente

a ventilação espontânea né com os colegas vão falaram com a frente existem modos ventilatórios que você configura no ventilador para aquele substitui de forma parcial ou que ele faça essa substitua a substituição da respiração né de forma completa pode passar lá tá tranquilo e quanto ao check list é só a parte é muito importante é referente a o mito da ventilação certo que é como se fosse aquela primeira parte de preparação quando a gente vai fazer para você ver a situação do paciente a gente

precisa checar como estão todos os nossos materiais né que a gente vai precisar utilizar para a montagem desse ventilador certo e o primeiro deles é a bateria é essa semana inclusive a gente recebeu o paciente né na unidade que eu trabalhava através do transporte tinha um ventilador de transporte que tinha acabado a bateria por is so a gente acabou recebendo o paciente saturando bastante certo e que logo que a gente ligou a tomada do ventilador voltou a funcionar e o paciente apresentou

uma melhora da situação então pode parecer um pouco besteira a gente acaba não lembrando mas é muito importante a gente lembrar né dessa parte de montagem tá certo a segunda parte do ventilador tá cara de bravo né lembrar que quando a gente vai olhar para aquela máquina a gente vai querer observar algumas grandezas né quanto ao fluxo conta a pressão que está sendo colocado naquela via aérea quanto as curvas né o que mais interessa a gente são as curvas que ventilador está apresentando então

isso é um fator de monitoração importante para a gente e que a gente precisa ter ventilador seja calibrado quanto a esses parâmetros para que a gente possa fazer uma analisada quatro o que vocês estão vendo nesta imagem é branco com a ponta azul é o circuito do ventilador sério minha circuito você encaixa n o ventilador e encaixa no tubo é por onde vai passar esse fluxo certo que a máquina estará propiciando e nele né a gente tem um hum inspiratório por onde passa a inspiração e o ramo

expiratorio normalmente alguns é apenas um circuito mas isso a passo um pouquinho mais afundado certo a mangueira de odores por que lembrar que o ventilador é o aparelho certo e que ele vai precisar de focar conectar a uma fonte de oxigênio para que esse oxigênio sheli leve e o ventilador config ura de que forma ele será passado para o paciente ok o balão né que é certo o balão de o2 como é que pode seria você pode ser tanto uma fonte de oxigênio fixo conectada como você pode ter uma fonte nova

no caso você está utilizando ventilador de transporte você vai ter um balão de oxigénio certo que a gente chama de torpedeiro e é e também a sonda de aspiração por vezes esse paciente estão muito secretivos então isso acaba repercutindo na ventilação do paciente e a gente precisa aca bar aspirando ele para que melhore esse processo de ventilação então todo esse check list é importante para que a gente consiga montar o aparelho de forma bacana e conseguisse ar esse processo de ventilação tu pode

passar lá em o ok éh aqui é apenas um um exemplo é de um dos tipos de ventilador que a gente pode comprar é muito frequente no no nosso preço está lá que é o ventilador oxi lógico oxylog analógico e esses essas setas indicam as principais grandezas que nós precisamos nos atentar quando a gente está utilizando de um ventilador mecânico ok né presente uma noite de pressão a gente saber qual a pressão que a gente está colocando naquela via aérea a gente configurar a frequência respiratória que a

gente quer para esse paciente certo a pi pi que a pressão ao final da expiração ok afo2 que a fração de oxigênio que a gente vai estar oferecendo para aquele paciente lembrando que a nossa que o doce normal ela é de 21 por cento certo então quando a gente prec isa de um fluxo maior de oxigênio a gente oferece parte outras maior que o e para ajudar nessa ventilação do paciente já passaram bacana bacana djalma sim pode prosseguir aí a gente já vai abrir aqui para perguntas quem tiver alguma alguma

pergunta aí quiser mandar alguma dúvida fica à vontade ta em relação que foi abordado aqui que a gente já tá chegando no final dessa primeira parte da apresentação do equipamento indicações a gente já vai responder algumas dúvidas eu vou chamar tod a a nossa equipe aqui para apresentar para vocês e aí a gente vai trocando essa ideia que pertença temos temos seis seis colegas aqui já a presença que já já já apresenta para vocês todo mundo é sim djalma vai lá só para finalizar é esse tecido de lado

vocês estão vendo na tela eu acho uma duas que ele digital a diferença é que você consegue fazer uma análise de curvas nesse ventilador só é aqui no ventilador analógico a gente né a gente não consegue fazer essas análises e é tão bacan a e falando um pouquinho só sobre as principais indicações da ventilação mecânica sé seriam a proteção das vias aéreas certo a gente tem prazer vou rebaixamento nível de consciência importante que o paciente acaba tendo risco grande de roupas criação a gente acaba

tem uma necessidade da gente proteger a via aérea não é que fazer a gente nossa mercado a proteger e é a insuficiência respiratória que seja refratária a medidas não invasivas estão nosso próximo tá lá que a gente tem catete r nasal de o2 a máscara não reinalante a máscara de venturi quando a gente utiliza dessas desses dispositivos ainda assim paciente apresenta desconfortável de saturando é composto respiratório importante a gente tem a necessidade de fazer uma ventilação mecânica

invasiva certo então era foi só um bate-papo inicial falando um pouquinho sobre as indicações ok e aí agora vocês ficam com nossos próximos perfeito perfeito a gente vai aqui chamar o pessoal toda que eu já vou a presentar depois cada um vai vai participar aí é aos poucos deixa eu chamar aqui o pessoal nós o time todo vamos aqui para vocês verem nossos convidados de hoje pronto a gente está aqui com djalma que você já viram o anderson soares que é fisioterapeuta já tem uma longa trajetória

de experiência essa uns 10 anos é isso janderson é pelo menos vai olhando com ventilação mecânica professor com mestrado o doutor em ventilação mecânica hoje estudante de medicina e vai estar de com a gente aqui para trocar uma ideia também vai falar dar uma horinha para gente aqui o janderson ele vai dar uma horinha para gente hoje sobre os 5 minutinhos do janderson vai ser sobre desfaleci clarêncio juntos é o short que por sinal não fosse uma sequência depois na sequência vai entrar o bruno

brandão evita que você já conhece a pastor joão largura corrente aqui também fisioterapeuta e especialista em ventilação mecânica hoje trabalhando ativamente na unidade de covide então vai tá falando para gente sobre modos ventilatórios e os parâmetros depois nós vamos receber aqui o joão morais joão morais primeira emergencista também com a vasta experiência em ventilação mecânica quanto uma pega fixo com oi e o joão vai falar para gente subir alarme alarmes na ventilação mecânica e aí depois o

professor wesley pinto enfermeira minhas insista também vai na última parte fazer algumas considerações finais sobre aquilo que teve demais é relevante durante a nossa lá e vi um resumo e fechamento desse bate-papo lembrando que a gente vai ter a toda vez que tinha uma linha de cinco minutos depois a gente vai abrir para perguntas e aí no momento das perguntas eu vou deixar sempre todo mundo aqui na tela para a gente poder ela tá fazendo essa essa interação eu vou que mandar algumas perguntas na

tela e aí eu peço para nossos professores irem respondendo tá então a primeira pergunta aqui que eu vou mandar e lembrando que que aqui a gente não vai para falando ou de doenças específica a gente vai aprofundar o objetivo desse bate-papo de hoje tá é um bate-papo é mais introdutório é um e a gente eu vou selecionar aqui as perguntas relacionadas com a aula que a gente acabou de ministrar então portanto é presta atenção na a é ministrado agora e aí eu vou puxar essas perguntas só que tem a ver

centro de qualificação aqui é profissional perguntou é indicado a 10 vírgula gêmeo eu posso ofertar mais ou seja qual é o fluxo na intenção que deve que devemos colocar em nosso em nosso o 2 seja um cilindro seja o dois ali é para farofa para funcionar ventilador mecânico é que poderia responder para gente aqui e aí o olá janderson é puxar aí ou calma na verdade não é o o oxigênio né existe uma fração inspirada de o2 que vai ser colocado na regulagem do aparelho e essa fração ele é determinada

pela condição da oxigenação do paciente né então que nós chamamos de fido2 tudo vai começar por um princípio que nós vamos falar posteriorme nte né o princípio do ventilador mecânico ele vai seguir algumas fases então a gente vai falar a partir daí é que começa a ventilação mecânica o o o a fio2 é somente um parâmetro para dentro da regulagem do aparelho perfeito perfeito é tem essa pergunta aqui também ó existe algum software ou aplicativo de celular que simula um ventilador mecânico

para treinamento tem algum que vocês gostariam de recomendar gratuito pago já passa logo essa dica aí para quem quiser ir treina ndo o as eu acho que vale a pena informação importante aí de qualidade para gente passar para o pessoal hoje existem programas na internet tem uma simula até o dente que fechar e eu acho que entrou duas vozes ao mesmo tempo aí quem não tiver falando é bacana deixar o áudio no multi porque aí pelo menos não entra o retorno aí do áudio tá então continua aí bruno oi dona

na internet você acha tem simuladores do resfriador dixon por exemplo você consegue baixá-lo e você mesmo começa a b rincar né a simular pacientes diferentes tipos de pulmão os parâmetros você deve colocar ou não tem quanto tem software assim e ninguém gostaria de citar algum software e pode citar marcas pode citar nome tranquilamente que existe uma plataforma hoje tem que a gente utiliza muito que a plataforma slang doutor marcelo alcântara ela é um médico pneumologista em ter esse vista lá

do ceará fortaleza parceirão aí que tem esse projeto no brasil treinador também ele é o grande professor também não universidade e tem essa plataforma disponível para você simular casos e inclusive nessa época do convite a gente tá em tutoria lá também a gente simula caso né de ventilação mecânica de admissão desses pacientes fazendo uma correlação aí com a monitorização x lan bem bacana bacana se puder alguém até escrever aí nos comentários o site é o janderson você tem o cê tem conhece

o professor marcelo você já vamos ver se a gente combina com ele fazer uma live de simulação a ser ele aqui pegando os casos simulados acho que seria bacana né gente projetando aqui na live acho que seria muito bacana você puder fazer essa ponte ele tiver interesse eu acho que seria seria muito muito interessante depois que o pessoal eu tiver com treinamento básico aí entendendo a gente começar a partir para alguns casos específicos mostrando na prática que a gente tá discutindo aqui acho que

vai ser bacana em se puder fazer essa ponte essa também com certeza ele ele vai sim aceitar que legal que bacana vou mandar aqui mais uma pergunta assim aqui é uma pergunta ainda uma pergunta ainda o djalma caiu aqui a conexão dele eu acho daqui a pouco ele volta mas vamos lá tirar da tomada só em caso de transporte para quando precisar o equipamento está carregado aqui no caso foi felipe não foi uma pergunta que ele fica que tá fazendo uma observação né ô joão você aí o que tá aí gosta de fazer

alguma observação relação essa questão da bateria da tomada é quais são os cuidados em relação a isso é quando a gente fala de e do portátil 1 oi joão você tá sem ser o áudio e agora está ouvindo é feito é boa noite a todos zé comprar assim vem está aqui mais uma vez com vocês nosso time é na verdade em relação às baterias normalmente é uma recomendação sempre o pessoal recomenda das marcas os fornecedores pelo menos são as orientações que nós temos na maioria de serviço e permaneçam ligados à

rede né quando não não estiverem sempre ficar carregando na aliás e aí o que é que acontece se porventura houver necessidade você tem que atentar também muito para a vida útil de cada equipamento para que você saiba direitinho e não passe depois que eu acredito que isso varia de equipamento para equipamento talvez aí o bruno posso até falar melhor dessas variações que podem acontecer em relação a equipamentos não sei se a mesma coisa o portátil para o esses são mais simples mas em a orienta é

normalmente é essa permanece ligado na bater ia e normalmente não vai ser um tempo também muito grande para a gente ter ali e com ele e desconectado da rede elétrica não tem nem porque né não entendimento é usar esse equipamento sem está desconectado até porque é quando a gente vai acontece e às vezes acontece muito quando a gente vai pega um paciente que tá tirando da ambulância para deixar no entanto às vezes você leva ele conectado algumas vezes então um tempo muito pequeno que baixo

se atentar para a questão da car ga né não é perfeito você quando a gente precisa fazer o binário avançada na cena também muita gente vai né tem a gente até vai discutir se um pouquinho uma coisa que eu queria puxar esse assunto um pouco mais para frente sobre a questão da ventilação manual com o anbu quando está com gera avançada versus ventilador mecânico né quando é que seria interessante de repente fazer a ventilação manual mesmo onde é que ela se aplica muitas vezes é possível né está

fazendo usando desse recurso também vai bacana e o nosso amigo daí fisioterapeuta wesley queria gostaria de complementar uma coisa aí relação essa questão de bateria de tempo de uso e tem uma pergunta aqui wesley é que vale a pena responder rapidinho antes a gente passar para o próximo tema que essa pergunta aqui o domável o enfermeiro também é habilitado a fazer essa regulagem no aparelho eu tenho essas poderia falar para gente em relação isso ah tá sem áudio wesley o john john lennon a

resoluçã o a última resolução ele é bom ele citar para resolução do do aluno da do 40 quer dizer e em relação a saiu recentemente da resolução agora eu não vou recordar aqui memória qual é o número dela nem qual é a data mais a resolução ela responde assim em relação a essa parte de ajustes iniciais do ventilador mecânico e também sobre várias outras providências em relação a essa parte de manejo do ventilador mecânico né então participarem na tomada de decisão juntamente com ela com a equipe
sobre quais são seus melhores parâmetros qual vai ser o manejo em relação ao paciente então a resolução ela ampara-se em relação a essa questão que o acho que foi o messias aí perguntou então basicamente é isso né então tem sim um respaldo né eu no âmbito e lembrar lembrar sempre que a relação não é isso e foi falar a resolução só veio a concretizar o que o enfermeiro já fazia viu léo estamos enfermeiro de terapia intensiva por exemplo de emergência é o do pré-hospitalar é o ventilador mecân ico

está normalmente na uso numa intermediária não tem ventilação mecânica então se tem na rua só tem enfermeiro subir dente que tem enfermeiro na grande maioria dos estados então a gente vai montar o ventilador mecânico quem vai ajustar os meus parabéns você é um enfermeiro então a resolução só veio dá respaldo à algo que ele já fazia algum tempo mas a tomada de decisão sobre os os parâmetros é multidisciplinar do méxico terapeuta do enfermeira porque o tempo pode dizer algo alguns planos de

cuidado pois é para se fizer essa essa alteração meu cuidado aqui vai ficar ruim ou ao contrário vai tá tossindo muito olha aqui ao escudo tá desse jeito só que ele tá com secreção vamos fazer isso fazer aquilo e isso não é especificamente doméstico dentro do outro e nem cheiro é de bike né a gente tem que entender o ventilador como um meio que a equipe junto pode tomar decisão né com base ajudar o diagnóstico médicos diagnósticos e terapêuticos e o diagnóstico de enf ermagem da cana eu botei

aqui pessoal nos comentários aí do youtube é um link para vocês entrarem no grupo de telegram a gente cria um grupo de telegram de ventilação mecânica que a gente vai estar compartilhando bastante material lá nesse grupo e aí joão manda para mim depois aí para reencaminhar para esse grupo essa resolução que a gente já coloca depois da live é lá no grupo de telegram e lá a gente vai estar compartilhando bastante informações para vocês querem aprofundar mais o estudo aí ventilação mecânica na

coluna vamos ao do pompéia 639 2020 resolução cofen 639 2020 pronto bacana morreu aqui para gente perfeito e eu vou ficar aqui com o janderson aqui no momento é para gente então passar pelo próximo próximo tópico aqui de discussão que eu só encontrar aqui onde é que tá a pergunta do mar vi é para a gente tirar aqui da tela então próximo tópico de discussão vai ser disparo reciclagem não é isso é janderson eu vou eu vou para hoje ah tá aqui a te la tá para gente deixa eu ver se se eu tô com os

laje aqui mas você pode aqui pronto nós vamos passar aqui eu vou deixar você aí fazer nosso bate-papo aí de 15 minutos então para explicar sobre sobre esses dois temas aí disparo e ciclagem o essencial né o básico que o pessoal precisa entender que a gente está construindo aqui o conhecimento tá pessoal sei que tem gente que às vezes já tem um conhecimento maior ventilação mecânica mas não se a gente está começando a estudar isso ag ora então a gente tá pegando do beabá para vocês aprenderem esse

é um assunto é fundamental para a gente entender todo o processo de ventilação mecânica a assunto bem que está na base da construção do conhecimento tão janderson é com você aí fica à vontade para dar uma linha para a gente vai minuto explicar para gente sobre disparos ciclagem e peço para nossos colegas que estão acompanhando colocarem nos comentários perguntas diretamente relacionadas com que a gente vai discutir agora para a gente poder puxar depois no no debate tá bom então vai lá ver dessa

contigo beleza doutora eu sou gente soares fisioterapeuta nós vamos falar um pouco sobre o princípio da ventilação mecânica né a gente sabe que o princípio ocorre por uma máquina que vai insuflar gás nas vias aéreas que possa enxergar volume corrente é o princípio da população mecânico o equipamento que vai gerar gás e cigarro já era volume isso acontece através de algumas fases né a gente fala sobre o ciclo respiratório entra que a gente possa entender esse ciclo ventilatório temos que entender

o ciclo respirar o zoológico a gente sabe que o ciclo respiratório ele também acontece por fases a fase inspiratória fazer respiratório lembrar que na fase inspiratória tem uma pressão atmosférica negativa que vai insuflar na mesa israelis essa pressão negativa ela vai ter uma variação de pressão de volume essa variação na chamam de pressão transpulmonar essa pressão não vai gerar complacência iss o é através da contração também muscular isso que a fase inspiratória a fase expiratória é

o ingresso é a elastância lembrando que essa fase inspiratória ela tem que vencer as propriedades elásticas e resistivas do futebol assim como também a fazer respiratório entendendo isso a mesma forma que nós temos uma fase respiratória em zoológico no ventilador mecânico nós vamos também fazer essa mesma fase a fazendo uma para é através dos parâmetros que essa fase vai começar então nós temos aqui um gráfico onde vai mostrar a primeira fase que é a fase do disparar né ela fique número quatro

ali mas a fase de disparo na verdade o que é e tem que existir algum comando para que se possa abrir a válvula exalatória que é uma próxima figura nós vamos mostrar isso eu tenho uma fase de disparo eu tenho uma fase inspiratória reciclagem inspiratório o quê que é a fase de disparar a fase de diz para ela acontece o início da inspiração isso acontece através de três variáv eis né que é o tempo que a pressão que o fluxo estão lá na ventilação mecânica ao colocar uma modalidade que posteriormente

doutor bruno vai falar um pouco sobre isso tanto em uma fase de disparar então eu tenho um paciente aqui eu tenho que colocar aí no ventilador mecânico e eu tenho que fazer alguma coisa para que se possa disparar então o paciente ele vai saindo uma fase que que disparo que a gente chama de tempo inspiratório onde ele não vai ter participação na ventilação mecâni ca eu vou parametra um parâmetro para que se possa disparar que é a frequência respiratória a frequência respiratória vai fazer

o primeiro disparo para que se possa ter a fase inspiratória aqui nesse caso é o amarelo aqui então deu uma frequência por exemplo de 12 né e essa frequência ela vai gerar um disparo né o disparo e de fase inspiratória quando entra essa fase inspiratória é a fase de abrir a válvula né essa válvulas nós vamos ver posteriormente existe no aparelho circ uito né as traquéias existe lá o ramo em um ramo reis lembrar que o ventilador mecânico ele é como o computador né então ele vai através dessas

fases identificar que tá entrando gás insuflação de gás então depois que diz para esse esse aparelho dispara a válvula inspiratória abre vai entrar gás no ramo inspiratório chegou o e vai entrar gás eu tenho que vencer as propriedades elásticas irresistível do pulmão chegou vence essas propriedades vai começar uma fase de transição que me chama de fase de ciclagem essa fase desse plástica que por exemplo número dois ela é o tempo de acomodação é só faz de reciclagem onde a ao marco modulação a

um período de transição então existe uma fase mim uma fase eles onde já entrou gás já ouvi todas se vencimento da resistência da elastancia é dessa propriedades elástica esse gás ele tem que sair tão o aparelho tem uma cpu essa 101 é como se fosse o centro respiratório essa cpu identificou e chegou no limite de fase respiratór ios né a uma acomodação e depois ele tem que sair esse a esse ar nada mais é do que a fase inspiratória então essa fase expiratória é a fase de isso aí então o diz para ele

tem três variados a pressão e fluxo é o tempo faz por uma frequência respiratória onde não há participação do do paciente ele tá controlado pela máquina certo então não a participação de paciente pressão e fluxo isso eu também coloco numa numa parâmetro que tem no ventilador mecânico que é chamado de sensibilidade outrigger né existe alguns ventiladores que vem com esse nome então esse esse trago essa sensibilidade ele pode ser a pressão ou a fluxo a pressão eu vou colocar uma pressão de menos

cinco a a menos 1,5 inicialmente ou até mesmo 2 - 2 a fluxo ele vai de 2 a 4 o que esses números ele eles são a menor sensibilidade para que se possa ter um esforço esse paciente vence aí começa a acontecer essas fases ventilatório então no próximo slide a gente vai observar pode passar inclusive essas fases mais assim pelo a e veja só aqui essa figura e não houve um disparo vamos dizer que eu passei que tá não disse para lá tempo né onde não tem participação do paciente a máquina a controlando

tudo ouvir dispara ou seja eu coloquei uma frequência de 15 incursões por minuto ou esse disparo né abriu a válvula inspiratória em certo aqui nós temos um circuito ramo inspiratório eo ramo expiratorio a então depois de disparar o gás ele insuflou entrou na fase inspiratória venceu as propr iedades elásticas e resistindo desde o próprio circuito até chegar às vias aéreas aí houve assim uma acomodação essa acomodação de arranjo ouvir essa variação teve o volume teve fluxo teve pressão a uma com

paciência então identificou a uma fase de transição depois que identificou a válvula inspiratória ela fecha ou essa fase de transição e a fase de ciclagem e ele uai ele tem que sair e aí abre-se a válvula inspiratória e expiratória e vai sair o ar pela válvula exalatória então is so é o início da inspiração através do disparo então ele é isso que ocorre o a primeira fase de dispara ocorre através desses três princípios pressão fluxo e tempo é tão cada fase dessa ela vai ser explicada melhor

posteriormente quando falar de parâmetro de volume né de modalidades na verdade então próximo slime é na verdade vai ser o que a fase de ciclagem nós falamos que a falta de reciclagem a fase de transição de mudança da fase em mim para fazer isso acontece através desse s quatro variáveis através de um tempo vai existir um tempo onde é se essa variação vai ocorrer e vai existir pressão volume e fluxo isso vai depender da forma de como você tá ficando paciente que posteriormente vai ser falado sem

ver se vê é inter cv sem psv então esses são os parâmetros os modos mais básicos ciclado né que a gente vai entender se eu paciente por exemplo que tá ventilando a vc vê o dispara tempo tem um paciente controlado eu tenho que determinar a frequência vai te r um tempo de pé de 15 que faz pensa em um minuto 0,5 seguro isso vai gerar variações de volume e de fluxos né então ciclo volume ciclo uma pressão então esses são é a transição que vai ocorrer é uma ciclagem nada mais é do que a fase de

mudança é uma fase de acomodação isso vai depender de um tempo de uma pressão de um volume de um flor e todos esses parando pra gente ver através dos gráficos né nos looks das curvas e aí no ventilador mecânico então elas são fases que a gente tem que identificar está tendo uma boa assistência ventilatória também então esse é o momento básico que a gente tem que ter em mente onde tem que ter um disparo que se desfará fluxo pressão a volume para que eu possa correr a fase inspiratória a fase de

ciclagem e a fase expiratória e esse momento de ciclagem vai depender da modalidade do que você tá utilizando seu ciclo volume seu ciclo a pressão ou seu ciclo então é é o básico que a gente pode estar falando para que se possa ter um despertar de ventilação mecânica o prefeito prefeito janderson então vamos lá vou chamar aqui nossos nossos colegas aqui para a gente poder novamente responder algumas perguntas aqui dá uma interagir vida às dúvidas que surgiram eu acho que djalma tá lá no plantão

e aparentemente na internet no plantão não tá boa não mas vamos lá vamos lá vou jogar aqui a primeira pergunta tá algumas perguntas não tão aí diretamente relacionadas com essa parte não tiveram muitas perguntas relacion adas com essa parte então caso surja alguma pessoal mandem aí tá que eu já vou mandar aqui e vou resgatar algumas coisinhas ali a rafael ataíde quer participar do grupo de mim e tá de whatsapp a gente não tem grupo de whatsapp gente um grupo de é le grand tá então botei aqui de

novo nos comentários do grupo de telegram é uma o aplicativo é esse do whatsapp para vocês poderem entrar no grupo específico de ventilação mecânica a gente vai estar disponibilizando para vocês inclusive ess a presa o que a gente pode até botar o pedestre lá para vocês depois no grupo tanto entra lá tá bom deixa eu aqui também uma pergunta aqui em relação alguns laid que você mostrou tenha do flaviano né é do fabiano aqui foram problema de cerdas ó vou botar essa aqui do flávio não vamos lá por

um problema de saudação que gere algum esforço respiratório do paciente interfere na regulagem dos parâmetros iniciais isso isso é o que acontece posso responder em sente isso é o que acontece nes sa fase que eu falei qual é o objetivo de ventilar o paciente descansar melhorar a oxigenação fazer desconforto fazer proteção né então o paciente que está em ventilação mecânica das 24 a 48 horas ele tem que estar o que descansado ele tem que tar sem esforço e não pode gerar esforço porque o objetivo é

diminuir a descarga dele diminui esse consumo de oxigenação então eu paciente que deve ser deve ser disparado a tempo porque porque quando eu disse para tempo eu não tenho participação do paciente você eu não preciso colocar sensibilidade trailer não preciso porque porque eu não quero gerar esforço se ele tá fazendo esforço é porque ele tá em quadro de insuficiência eu não quero gerar esforço quero descansar então eu vou disparar tempo coloco lá tempo ele não tem participação ele tá controlado

pela máquina ele tem que ser disparado o tempo agora se ele tá começando a gelar e se for depois de 20 por isso qual é o objetivo da sedação também deixar o paciente bem is so é dado de preferência curarizado e por bom não dizia só objetivo da ventilação mecânica inicialmente não quero gerar um esforço posteriormente depois de 2448 horas hoje o controle de alguma coisa ele começou a gerar esforço e se ele tá gerando esforçar porque ele tá querendo participação não se ele quer participação

acredita-se que ele está começando a querer ter uma fase que ele tem que participar em algum estudo já mostra que eu não posso deixar o paciente mais no que a g ente quatro horas porque ele vai gerar atrofia muscular então eu tenho que partes ele tá começando o aparelho ele começou a gerar esforço que vai ter uma onda negativa para nós na curva e observo o país paciente tá começando ter drive ventilador lá você ele começa a ter drag ele está gerando esforço se ele já era aí força ele quer

sensibilidade e aí eu começo a fazer essa transição eu coloco uma sensibilidade que é muito claro não seja para que não tem a sincronia o que imagin a que ele o tempo inspiratório dele tá maior do que o da marca isso vai gerar a sincronia então eu gero sensibilidade para ele para que ele possa ter esforço e acompanhar o tempo neural é o ventilador com tempo dele então gera um esforço e ele vai comer a tranquilidade ele vai começar eu equilíbrio então aí eu coloco uma sensibilidade esse é o

momento de gerar sensibilidade ou melhor pressão a flor então você vai escolher se você tá a pressão você quer colocar um disco para a p ressão você pode colocar você tá a pressão que colocar a fluke você pode colocar na literatura ela dá um equilíbrio nisso então se você coloca sensibilidade à pressão a menor possível porque ela tem que estar sensível para que ele não gere tanta dificuldade porque a sensibilidade é o que uma cargo como se fosse uma carga linear eu já era uma carga para que ele

possa vencer gerafo gerar volume vale a pressão então é isso é o conceito básico que a gente não tem mente comer perfeito pe rfeito janderson aproveitando aqui eu vou projetar aqui esse slide é porque teve uma pergunta da pâmela aqui que gerou aqui uma uma dúvida em relação a esse slide aqui eu acredito que foi esse perguntar qual amarela não seria a imagem não sei se foi esse slide não não tem outro celular de com essa coisa amarela acho que ela deve ter se referido a isso aqui então explica aí

eu acho que que a pessoa se referiu a isso aqui né vamos lá confirma para mim se é isso mesmo e aí você explica aí novamente rapidamente qual a diferença aí entre a ciclagem e a fazer é inspiratória mas eu queria saber da pamela se é isso mesmo que ela queria saber tá mas eu acredito que a fase amarela que tá aí que a fase inspiratória é um a fase dois é a fase de transição é a fase onde a onde onde tem que ter se acomodamento o gás entrou vencendo as propriedades elásticas resistiva o

ventilador mecânico a cpu do aparelho os sensores que tem no no circuito identifica que ele atingiu esse limite e esse limite é o limite de transição da fase ruins para fazíeis e quando ele percebeu a cpu percebeu que alcançou os limites do parâmetro que foi regulado ventilador ele desocupa é fase de abrir e fechar a válvula inspiratória e abrir a válvula expiratória porque já atingiu os limites de variação pressão volume de fluxo e aí a fase 3 que a fazer vermelha lá tá tem que abrir para sair

o gás para sair o ar para sair a inspiração tá aqui teve uma pergunta do do luiz que a g ente vai responder agora porque a gente vai falar sobre esse assunto ainda como definir o parâmetro que será usado no ventilador a gente vai estar discutindo isso aqui na próxima parte aqui com bruno tá então a gente não vai responder essa pergunta agora vamos segurar lá para daqui a pouquinho a última pergunta aqui da verena ou para a gente passar próximo tópico de discussão o ventilador de transporte tem um

tempo determinado de uso e depois que ele sai da que ele entra em fase de ba teria ooxy logo geralmente têm 3 horas é perfeito tranquilo então vamos adiante aqui vamos lá eu vou chamar aqui o o bruno é alguém quer fazer mais alguma observação aí na relação que foi discutido até então tá tranquilo uma diante então o homem então pronto vamos lá adiante vou chamar aqui o agora é o bruno né se eu não me engano é o bruno vamos lá é bruno então você vai falar para gente sobre a terceiro modo 24

horas parâmetros a gente está com o slide zinho aqui já pronto e ntão vou projetar e é contigo tá bom meu querido vai lá e e ainda não apareceu para mim bruno bruno seu áudio tá baixinho tá baixinho então marcos eu fale bem alto para compensar ele agora melhorou agora melhorou agora que o anderson falou então nós temos hoje esses modos básicos os principais modos temos hoje são ventilação por volume controlado tá ventilação por pressão controlada uma ventilação por pressão de suporte ou separar

temos que lembrar que ele falou a respeito de negati vação do drive respiratório onde que dá um acionamento né no diafragma para que possa negativar e é negativa essa pressão atmosférica é assim gente lá na ventilação mecânica o tempo todo essa pressão será positiva ok então é nós temos os parâmetros modos ventilatórios controlado e o assistente controlado o que que é o controlado o assistir controla escola controlado o ventilador vai estar fazendo do início da respiração do paciente desde

o disparo até a expiração igual o doutor já deus falou é existe o disparo existe a fase de ciclagem e já fase esse relatório então não controlado ventilador não estará fazendo tudo isso por paciente não assisto controlado ventilador vai estar primeiramente assistindo o paciente se houver necessidade o ventilador vai dar o suporte né no na ventilação pra o suporte a gente tá vendo aí que tem parcialmente contra o lado ou espontâneo que na pressão de suporte o que que acontece paciente é tá

fazendo a respiração espontâ nea mas existe é determinados paramos lá de backup por causa do paciente às vezes tá baixando bastante a frequência respiratória dele então ventilador como é muito inteligente ele tende para o sofá pera aí precisamos dar um suporte para os pacientes precisamos entrar com a maior frequência de respiratória precisamos entrar com a pressão o maior e o sapato ele é totalmente espontâneo o ele só dá uma pressão continuou na via aérea desse paciente mas quem instalar

realizando esse drive essa respiração por completo é o paciente então tá aí dependerá da pressão gerada pelos músculos respiratórios isso aí só vai existir no parcialmente controlado no espontâneo no controlado o paciente não tá fazendo nada precisa descansar essa musculatura então de forma gradativa a gente precisa desmamar esse paciente da ventilação então inicialmente é começamos a ventilar o paciente de forma controlada passamos por 11 aces controlada até chegar na forma espontânea que a

gent e possa esse tubar o desmamar esse paciente é definitivamente pode passar professor bom então nesse quadro tá mostrando aí a curva de pressão então vai bater muito com o doutor já anderson falou tá vendo a primeira curva do modo controlado o paciente não está exercendo nada e no tempo determinado na frequência respiratória determinada o ventilador forneceu a pressão que foi é predito o foi colocada então quase uma pressão volta no seu tempo devido paz novamente não assisto controlado olha

que tem circulado bem pequenininho ele uma pequena negativação na no parando que você colocou no tempo inspiratório e expiratório na frequência respiratória veja o ventilador fez no seu disparo realizou essa pressão mais uma vez mais uma excursão e o paciente fez um esforço negativo teve um drive se for então ele mesmo só o siliu o ventilador sol auxilia o paciente agora no último modo é próximo do espontâneo esse módulo sim ele já caiu em desuso não tá sendo muito utilizado o ponto

dia sincronias né então acaba que tá tava tendo muito efeito deletério tudo o diafragma por drive do paciente mas aí voltando a gente pode ver que a toda incursão o paciente fez uma negativação assim que negativou o respirador conseguiu detectar essa diferença do fluxo diferença de pressão e permite ou só auxiliou pacientes sob ventilação então aí a gente começa a entender o que que é controlado o que que é um assisto controlado e que tem um espontâneo 1 sim pode passar bom e ntão não é aí nós

estamos mostrando o modo volume controlado então né com essas três fugas que nós estamos vendo aí a primeira curva lá em cima parece um chapeuzinho é a depressão onde a gente está com volume controlado a gente só controla o volume nós não conseguimos controlar a pressão então a gente consegue ver que a curva tá um pouquinho errado aí dá um pouquinho desconexos que aí a segunda curva é o fluxo oi e a terceira curva é o volume a gente consegue ver que tá no chapeuzi nho certinho bem formadinho

então a gente controla isso aí nessas questões de poxa bruna eu vi lá que eu não moro do controlado é tem a pressão controlada e volume controlado o que que eu vou optar o que que eu vou escolher aí entra a questão de princípios e preferências e a gente tem que analisar o que que a gente quer para esse paciente eu quero garantir um volume eu quero esse paciente passa determinado volume este volume que eu quero um pau eu vou ter uma preferência né o col ocar no volume quanto nada ontem que eu

controlo e ele tem o a bolsa pouco tempo mão resistido do homem tá todo colapsado a duro da rígido então às vezes eu coloco aquele volume e não controla a pressão ea pressão às vezes vai lá no toco ela gera um barotrauma pneumotórax paciente então às vezes eu preciso ir no pressão controlar tá então é assim que a gente tem que analisar princípios de preferência no modo volume controlado então nós vamos ter esses parâmetros aí volume nós vam os sempre ditado o volume entre 4 a 6 ml por quilo tem

uma fórmula zinha embaixo mas como vocês mencionaram tem um aplicativo do ex lang tá ele tem o do fisiotools também que ele já dá os valores rapidinho não precisa ficar colocando nessas formas vezes está na correria ali no atendimento emergencial a gente não consegue ficar deixa eu ver quanto que é o número tal número então a gente precisa do mundo uma forma mais rápido às vezes utilizando esses aplicativos gente consegue fazer um resultado melhor bom sempre o profissional da com uma fitinha

médico uma trena tem mede o paciente lhe a vítima rapidinho já tem já tem altura dela só jogar no aplicativo ele já vai conseguir te dar então é interessante sempre está ventilando o paciente entre quatro a seis se a gente chama de ventilação protetora né é estabelecer a frequência respiratória o tempo que eu vou colocar para realizar essas incursões do ventilador é bom colocar entre 12 a 20 na eu gosto de colocar 14 ou 16 ele que eu fico no meio do caminho né a fio2 de alguém deu uma

pergunta sempre que a gente vai admitir o paciente 100% e depois mais à frente que ele é analisando outras questões nomes gasometria é fazemos o cálculo dfg-12 ideal para a gente baixar nós sempre pode mentir você entende sem por cento de fido2 tá aqui e aplica é aquela pressão que vai permanecer dentro dos alvéolos aquela pressão que vai manter os alvéolos aberto para que consiga realizar essa troca gaso sa né então de 5 a 8 a gente coloca em filipos como também doutor jogos

comentou anteriormente a maioria dos ventiladores só fluxo então geralmente vai ser menos 1 e 2 entre -1 -2 então é isso aí a gente também pode digitar quando você tá mexendo na sua frequência respiratória automaticamente a mudando os às vezes às vezes determinado ventilador vai te dar lá já vai te dar um número cada vez que você modificação frequência respiratória esse tempo em vezes vai muda ndo automaticamente ele já vai te mostrando então você coloca de 1 para 2 em 1 com 3 pode passar é o

modo pressão controlado vamos voltar lá na curva eu tava mostrando para vocês olha a primeira primeiro gráfico lá em cima como ele é bem bem sete porque a gente ditou eu quero opressão para esse paciente então vai atrair exatamente essa pressão que você quer mas muita das vezes é colocando a pressão que você estabeleceu não vai atingir o volume ideal para o paciente então você vai ter que ir dosando e colocando até o paciente como começar fazer um bom volume que passa uma boa troca gasosa

e melhora sua circulação de oxigênio tá então no modo controlado pressão controlada não tem uma uma pressão bem definida né a gente tem sempre que lembrar que a pressão que você impõe ela será somada com a pi pi é muito importante que não há mais de 40 uma pressão maior do que planeta para que a gente não possa legionária tipo mal eu gosto sempre de começar ali na casa dos 14 por exemplo que aí eu consigo subir descer consigo trabalhar beleza essa pressão tá frequência respiratória é a mesma

coisa fido2 a mesma coisa bíblia mesma coisa plutão mesma cor o que vai mudar é volume controlado você coloca você controla o volume pretensão você controla a pressão aí a questão de preferências eu particularmente gosto de admitir a volume né e aí apressar eu gosto de depois paciente foi admitido dentro do cti tranquilamente aí eu consigo trabalhar melhor d entro da pressão sim pode passar e aí meu modo de jogo pressão de suporte o modo cpap o paciente já tá basicamente um respiração espontânea

eu preciso somente fornecer uma pressão contínua nessas vias aéreas para que favoreça né o descanso para esse paciente ou facilite essa troca gasosa então a mesma coisa não existe uma pressão de suporte certo que a gente deve se colocar gente coloca entre 1014 ele é um paciente às vezes precisa um pouco mais um pouco menos eu gosto de uma terça e número para todos que eu consigo trabalhar para menos ou para mais up mantendo de seis a oito né e aí filha dois como já tá num processo às vezes do

paciente processo de desmame eu saindo também titulação aí a gente pode colocar ovos se a gente admitindo paciente na ambulância fido2 de 100 se tava processo de desmame a mesma coisa que eu falei até e agora é só meter iria fio2 ideal paciente naquele momento né então eu acho que é dessa forma que eu expliquei tanto os modos controla dos assisto controlado e o suporte acho que já deu para dar uma base boa para galera pessoal entender direitinho aí como são os principais né iniciais

esperamos g1 o bacana bruno show de bola parabéns aí pela aula deixa eu chamar aqui nossos colegas que estão aqui para gente pegar umas perguntinhas aqui a gente respondendo tá se vocês verem alguma pergunta aí bruno me havia vir avisa aí que eu vou puxando tava enquanto isso eu vou puxar as que eu tô vendo e aí a gente eu vou pegar aqui do mais recente disco rígido olá pessoal e vai estar disponível depois não conseguir estar desde o início sim sim vai ficar disponível aqui a gravação no

youtube para vocês poderem realizar várias vezes inclusive eu também vou revisar com certeza a batendo uma lá e agora nesse momento a respeito disso pelo shillong a bom não sabia deve ficar gravado a provavelmente vou até conferir isso aí depois lá e depois a gente vai ver aí com janderson para gente fazer é va i trazer aí o marcelo that long para vir aqui para a gente fazer uma uma live aqui com ele seja bem bacana é qual é o nome desse aplicativo para cálculo na mente para cálculo do volume na

ventilação mecânica o gerson perguntou aqui existe o edson tem existe o próprio islândia o aplicativo do ex-líder só que ele você precisa pagar uma pequena quantia para ter acesso a ele tem um que é o fisiotools ele é gratuito o bacana bacana então eu vou opção ótimo ótimo vamos ver aqui em paciente s com convide é a gente não vai entrar em muitos detalhes aqui de lesões de coisas específicas que a gente quer trazer lives mais para frente para a gente discutir patologias né ventilação mecânica no

corrigir nela sara pcr toque o tiago perguntou em convite as pessoas tratamento frio vamos segurar um pouquinho gabriela é esse esses seis a esses 4 a 6 m ais por quilo seria o peso ideal do paciente ou que ele apresenta no momento e não o peso predito para aquele paciente no porque muit a das vezes o paciente a um paciente obeso se a gente for calcular o ml em cima do peso atual mundo das vezes a gente vai gerar esse barotrauma legal é preso pedido para àquela altura eu prefiro engordou mas o

povo não ficou do mesmo tamanho é uma exatamente exatamente isso até pelo rara ela tá colocando aqui algumas algumas comentários no rara me diga se você é que a pessoa que entrou em contato comigo no instagram de ilhéus e não me engano do samu me confirma se é você ou não por que alguém entrou em contato fiquei procurando essa pessoa depois e não achei lá nas mensagens eu cheguei a ver em algum momento e depois eu procurei porque eu queria falar com essa pessoa que entrou em contato comigo

pelo que ela me falou ali e eu não sei se foi você me confirme se foi você aí por favor e caso tenha sido você manda de novo a mensagem lá no meu direct tá com aquilo que você me perguntou lá que eu queria conversar contigo se foi você tá pelas coisas pelos coment ários tá colocando aqui eu acho que foi eu vou aproveitar aqui fazer uma pergunta a gente vê muito assim na literatura a questão de 6 a 8 ml por quilo né o volume inicial o som preferências né tem o a tendência o leves morre eu vejo

cada vez mais falando de volumes menores inicialmente né que é que vocês têm a falar em relação essas duas questões né porque pode ser que alguém já tenha visto aí seis a oito até a questão do quatro a seis a gente encontrar essa esse mesmo padrão que se repete em diversas coisas né reposição volêmica lá no grande queimado se era 2 a 4 se é dois em tiver essa tendência pelo menos que é que você tem para dizer relação a isso por léo é interessante lembrar que tio as melhores diretrizes que nós

temos hoje ventilação mecânica no brasil são diretrizes da média 2013 e a diretriz da live diz que uma forma protetora de volume corrente é 6ml porque o pedido tá certo viu aí tem esse limite de seis a oito mas o tio bruno disse vem muito a o encontro do que os artigos científicos mostram sobre ventilação protetora para evitar é produzido por o ventilador mecânico então é iniciar entre 4 a 6 como uma forma protetor e graduando isso de acordo com a necessidade sobre a questão do cálculo eu surgiu

duas coisas não surgiu ficar preso ao aplicativo às vezes aquela lugar na mas não tem o que falar né tá no lugar que celular não pega o aplicativo do acre você tá de luva que abrir o aplicativo não funciona então vamos pensar na vou dar um de filme aqui tá neo pensar de uma forma mais prática possível aplicativo é ótimo mas vou tentar guardar velho no homem 50 mais serve 91 vezes alto e sentir 252/4 na mulher 45,5 x mais 0,91 x altura em cm - 152,4 isso não é difícil de guardar para quem vai

trabalhar certo ah mas eu não consigo guardar atende pega uma fitinha coloca do lado do ventilador mecânico é bem protegida faz uma régua para guardar isso de alguma forma entendeu eu acho que é a melhor saída deixar isso anotar e tem outras saídas é você um gestor pelo serviço pré-hospitalar sou mais algum documento classificado já tem até um documento desse ponto bruno janderson pode até falar melhor mas calcular de acordo com os pesos né pediatria o adulto que normalmente a gente pega de peso

em adulto aí a de ontem de 60 a 100 kg a então vamos calcular 60 cm aqui aí eu colega de pascal tem um bocado de 120 dias para se manter a boca como calcular já deixar o valor tanto para ele ele é uma é u ma outra saída da cadelinha e eu trouxe a ponta tem tamanho entendeu então é o meio mais fácil que eu acho interessante essas dicas aí e ter fita métrica é interessante caso não tem a tabela preciso da fita métrica o que nós vemos diariamente tanto o quanto no inta não é uma coisa específica do

pé é o carro olhado do rei diante daí deve ser 600ml e aí pode ser que dê certo eu já aconteceu de eu estar junto e eu faço não vou fazer a conta aqui seu olho tá bom grave faz a conta de luz teto e aí por causa disso que acha que ele é um éster e olhar o peso e rapidamente dizer mais ou menos está o peso mas a gente pode erradas e tem pessoas que pode estão sobrepeso estão ficando do valor muito não muito longe mas existem pessoas baixas que estão obesas e aí a diferença é absurda entendeu

maior pois é um baixinho obeso ele vai ele vai passar vai dar uma rastreando a gente ali esse papel acho passando isso é é perfeito perfeito é a alguém quer completar mais uma cois a relação a isso eu posso botar mais uma pergunta aí vamos fazer mais uma pergunta e depois a gente vai para a última parte aí no final a gente vai continuar interagindo aqui tá bom pessoal tá bacana para vocês aí a lave manda o feedback aí se vocês estão gostando se tá bacana se o nível tá muito base que você está

muito avançado manda esse feedback para a gente aí nos comentários pra gente ter esse retorno né tem começado a falar de ventilação mecânica agora no canal e isso porqu e vocês pediram bastante o canal do iraque começou com ainda fazer muito maior no suporte básico de vida falamos muito no início de pedir sbv de trauma voltar do processo suporte básico e aí progressivamente o canal foi começando a ser é também acompanhado por profissionais de nível intermediário né de nível de nível avançado

equipes em fino e começou surge a demanda por gente quer um pouco de emergências clínicas a gente ficar suporte aguçado a gente quer ventilação mecânica e a gente começou então a ideia de trazer aqui para vocês e claro que pode ser que teja um pouco alto para alguns um pouco baixo para outro mas feedback aqui é importante tá bom eu quero só uma perguntinha aqui e depois de passar para a próxima aqui vai se falar sobre os alarmes com john qual é a saturação mínima para entrar com ventilador

medir medindo quanto no oxímetro para entrar com ventilador né qualquer deve essa pergunta aí que seria bacana a gente dá uma esclarecida aí né para o colégio depende né meu amor é depende da clínica doente principalmente depende seu whatsapp tá funcionando direitinho mas a gente já falou isso na outra live né mas depende da clínica o paciente com um depois eu acerto por exemplo eu ia até falar nos comentários aí mas é importante a gente já comentar o dpa ser o edema agudo de pulmão que às vezes

ah tá já tá pensando em respiratória mas ainda não tem indicação eminente assim desesperada para poder fazer intubação orotraqueal a ventilação não invasiva é uma boa opção nesses do oeste então quando que é uma situação ruim por de trás e pela frente 3685 mas a atuação de 89 90 poder pior ser um cara tá tá me tirando bem né então para um deles é você que tá com crise e também tirando o pé então não há necessidade não tem uma ventilação mecânica invasiva principalmente no peço para o nosso foco

aqui perto para as tesão não entende que chegar o rap do hospital no ambiente controlado no ventilador melhor uma equipe mas foi parado com possibilidade de terapeuta enfermeiro médico intensivista até o anestesista descer é a melhor opção do que eu desespero do peço falar que é às vezes dentro de uma ambulância a população intervindo no chão isso não não não é legal e depois reparar tá um ventilador mecânico no chão um a vítima de trauma será que é melhor opção ou pentear ele manualmente até

ambulância adaptar essa é uma discussão que eu ia fazer no final da cana vamos deixar para gente puxar essa discussão no final que eu quero levantar que algumas questões importantes nesse aspecto nós perto um pouco mais a talvez um pouco mais avançado prático mas também se entrar no detalhe mas na questão de tomada de decisão que ia trazer um pouquinho isso só essa pergunta aqui também eu acho que vale a pena esclarecer porque é uma pergunta que tem tudo a ver com a live de hoje que é o nível

bem básico para a gente não deixar essas dúvidas passarem aqui ó o ventilador por a todos os por tátil com todos os parâmetros ajustados o mesmo faz automaticamente a regulagem do fluxo de oxigênio ou tem que regular através do registro no cilindro que é uma boa pergunta para quem está começando a estudar e o assunto quem vai ser a gente parecer aí o barney eu vou conseguir entender a pergunta quando você era copa o ventilador na balança precisa primeiramente abrir a bala aí né fornece oxigênio

para dentro dela só que quando a gente regula é evo2 no ventilador aí nós estamos fa zendo dessa regulagem né de oxigênio que será ofertado do paciente perfeito e aí na verdade são duas coisas diferentes né bruno uma coisa é fo2 que você tá oferecendo outra coisa é o fluxo que você tá oferecendo no início por exemplo eu posso colocar um mesmo fluxo em dois dispositivos diferentes e o dispositivo transformar ofertao afo2 distintas acho que o grande lance aqui é que o o o cilindro ele fica aberto

né ele fica oferecendo o máximo da sua capacidade para o ventilador e o se depender daquilo que a gente tá regulando o dele de fluxo de pressão de fo2 quem vai tá fazendo um ajuste ali automaticamente de quanto ele vai ofertar o doente correto exatamente bacana tão bacana eu vou chamar aqui o joão aqui para última parte a última linha e aí pessoal compartilha aí essa live tá ainda não acabou a gente ainda vai ficar aqui um tempinho batendo papo ainda tem muita informação eu quero ler aqui até os

comentários de vocês em relação ao que eu perguntei agora es se feedback e aí eu já vou chamar aqui o john para a gente falar tem algumas perguntas aqui surgindo a luara tá tá compartilhando bastante conhecimento aqui com a gente nós nos comentários colaborando bastante deixa eu ver aqui pode vamo lá deixa eu chamar aqui o john rapidão vou tirar aqui o pessoal ok john é só tirar aqui também essa perguntinha da página pra não ficar jogo projetar os lados aqui g1 e na verdade é o eu não tinha tá

me ouvindo não é isso tem aqui só esse esses lad o ilustrativo aqui mas que você falar um pouco para gente abrir a questão dos alarmes e e da da importância disso né na ventilação mecânica vamos lá john beleza eu fiz um aqui um roteiro para gente seguir até para elencar alguns pontos importantes para o pessoal então quando nós falamos de alarmes em relação ao ventilador mecânico é isso tem a ver com a preocupação muito grande e é a segurança na ventilação mecânica inclusive esse modelo aí de

ventilador mecânico que está sendo m ostrado é o x5 né esse ventilador mecânico depois que você coloca todos aqueles parâmetros que o bruno falou anteriormente né dr bruno depois aí bem para gente essa essa parte dos parâmetros então depois nós passamos para uma tela de ajustes onde nesta tela de ajuste de ajuste a receita aí a colocação tanto de parâmetros relacionados com mínimo como quanto ao máximo em relação à por exemplo a pressão em relação à efe o 2 em relação ao volume corrente e

volume minuto então os a larmes eles eram ajustados porque se houver variações isso pode ser uma situação importante e que seja uma situação muitas vezes até em algumas situações emergenciais então é muito importante a gente destacar aqui que quando nós falamos em relação aos alarmes hoje inclusive nos ventiladores mecânicos além do alarme sonoro que é muito comum da gente da gente ter nós precisamos muitas vezes nos ventiladores que tem ali a tela display é alarme também que são alarmes visuais

coloridos e normalmente eles trazem a cor o vermelho ou amarelo essa cor vermelha faz lembrar uma situação de emergência e por exemplo alarme de apneia por exemplo o paciente vai se cor vermelha e aí nós temos outros alarmes que normalmente eles podem aparecer também nessa cor amarela e seria ali uma situação que eu tenho que ficar atento mas que ainda não chegasse em uma situação emergencial dentro esse principais pontos que nós precisamos destacar alguns eles são é digamos que comuns à maioria

dos ventiladores mecânicos como por exemplo alarme de pressão máxima na via aérea é o professor bruno trouxe bem aqui para gente ele falou chegou a hora que ele falou e relação a essa pressão máxima nave aérea o ideal é que ela não exceda a 40 cm de água quando nós falamos ali da ventilação mecânica convencional lembrando que existe algumas situações excepcionais né de pacientes obstrutivos como por exemplo onde é pior ser com asma que às vezes para conseguir um volume corrente adequado às vezes

a pressão ela seja um pouco o consenso brasil o mecânico ele traz o like poderia chegar até o limite aí em pacientes com dp você de 40 45 cm de água em situações de um broncoespasmo grave até situações de 50 centímetros de água o que que é importante mensuráveis o que tá muito relacionado com a lesão induzida pelo ventilador mecânico então a pressão máxima na via aérea é uma das situações que acaba ali quem lida com isso aí na prática ver que é uma das coisas comuns no ventilador mec ânico a

situação de nós vemos lá um alarme de pressão a pressão está alta ou então está baixo então é importante sempre ter em si mesmo outro alarme importante que nós precisamos de estar com alarme de apneia é principalmente quando o paciente encontra-se em um módulo de ventilação de suporte né e o modo de psv por exemplo é o que que é importante porque esse paciente as respiração as ventilação a ventilação ela por conta dele praticamente o que a gente entenda de uma maneira bem objetiva está com conta

dele então precisa deixar alarme de apneia principalmente nessas situações nas outras nós falamos de móveis controlados né o assistir controlado e se o paciente ele não desce ali o estímulo o ventilador mecânico de acordo com a programação que foi feita e reiniciar o círculo então isso aí preocuparia menos nessas circunstâncias normalmente os ventiladores mecânicos nós temos que ele já vem de fábrica programados para em cerca de 15 segundos seu paciente ele nã o mandar ali o esforço não tiver

o esforço para respirar ele entrar né é mas é um parâmetro que nós podemos ajustar também relação a tela de ajuste outro alarme muito comum de vermos no ventilador mecânico e alarme muito importante é um alarme de desconexão então se você tiver algum circuito daquele que acabou sendo conectado é às vezes um sensor de fluxo esse é o até mesmo a traquéia zinha do fica muitas vezes conectado ao filtro o ventilador mecânico ele vai começar alarmar vai trazer um alarme ali muitas vezes de diz conexão

pode trazer também um alarme de pressão baixa na via aérea também então é uma situação que pode acontecer também outro alarme que nós precisamos entender que existe lá no ventilador mecânico na verdade é o alarme de volume corrente e seria o máximo e o mínimo lembrar desse volume o volume corrente aí que é o ar que normalmente é entra e sai é a cada respiração do paciente nós temos o volume corrente respiratório e respiratório então ess e é um corrente que inclusive ele foi calculado

lá previamente para o paciente de acordo com toda aquela base que nós já falamos antes utilizando o peso predito então tudo isso então se você tiver ali um alarme relacionado com o volume corrente alto e aí é um perigo porque o que você pode acabar tendo uma situação de aconteceu que nós chamamos em ventilação mecânica de voo trauma né ou seja o volume excessivo ele pode acabar causando a hiperdistensão da estrutura alveolar e causando alinho que nós chamamos de lesão induzida pela ventilação

mecânica então esse é um ponto muito importante que nós precisamos de estar já o volume corrente mínimo né o volume corrente diminuído é muitas vezes ele faz um risco ali para o paciente que é o risco de hipoventilação a hipoventilação alveolar e pode acabar acontecendo em algumas circunstâncias como por exemplo a presença de escape a l e mudanças da mecânica pulmonar do paciente que apresenta uma fadiga muscular que é muito comum isso aí se o paciente não estiver bem ajustado ao

ventilador mecânico ele vai estar fazendo esforço ventilatório vai estar praticamente brigando com ventilador o e situações também que nós precisamos destacar situações de dor o paciente apresenta dor também muitas vezes era um trauma torácico alguma coisa dessa natureza que pode causar alguma restrição em relação é a mecânica ventilatória do paciente outro alarme que nós precisamos destacar aqui é um alarme que o alarme de volume minuto pode ser de volume minuto máximo ou de volume minuto

mínimo é esse alarme é importante o volume minuto máximo primeiro para a gente falar aqui e a gente precisa entender um pouquinho esse conceito que o volume minuto nada mais é do que essa do teu volume e corrente do paciente multiplicado pela frequência respiratória normalmente esse volume minuto ele fica em torno de 5 a última litros por minuto então essa média que nós temos e aí nós prec isamos entender que se esse volume minuto é máximo instalar alarmando no ventilador mecânico volume 1 e

então chega na maioria das vezes situações de hiperventilação e os pacientes estão apresentando e aí nós precisamos entender bem qual é a situação o que pode ser febre tosse dor pode ser um por exemplo acidose metabólica no paciente ansiedade agitação psicomotora é um ajuste inadequado do próprio ventilador mecânico e alguma alteração em relação ao sistema nervoso central que l eva ali alguns padrões de respiração anormal com padrão tiago store os maho então isso pode acontecer e postar

justificativa então na maioria das vezes quando o volume minuto máximo ele aparece lá com um alarme é uma situação em que o volume corrente ele está muito aumentado ou a frequência respiratória está muito aumentada porque são as duas variáveis importantes aí que determina o volume minuto e o volume minuto mínimo e nós precisamos entender que e muitas das vezes vai r efletir uma situação de hipoventilação então em muitos casos vai ser quando volume corrente ele está diminuído ou quando a

frequência respiratória do paciente está diminuída até algumas situações que podem contribuir para que esse alarme ele apareça como por exemplo sedação excessiva é o uso de relaxante neuromuscular né é como junto tinha falado antes aí né o paciente que tá curarizado alteração do sistema nervoso central do então várias situações podem contribuir para que esse alarme de volume minuto mínimo ele acabe aparecer de algumas algumas dicas importantes aqui que eu sempre gosto de deixar quando toca nessa

nessa parte de falar sobre alarmes de ventilação mecânica é que é muito comum nós vemos na prática quando a máquina ela começa a alarmar por conta de alguma coisa o às vezes ele não analisar aquele alarme simplesmente silenciar o alarme como se nada estivesse acontecendo ah não mas é porque a máquina ela tá fazendo muita zoada isso aí tá tá c hato para me incomodando e muitas vezes e não atenta é e aí nós precisamos destacar entender bem o porquê desses alarmes porque pode ser uma situação em ter

você pudesse preço unir possivelmente uma lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica então é importante que nós destacamos sempre isso né é então basicamente de maneira sintética em relação aos alarmes é isso que nós precisamos entender claro que existem outros alarmes que também precisam ser levados em consideração é um dos alarmes muito comuns que eu vejo na prática diária e uma coisa simples de resolver é às vezes aso2 ela tá lá programada é no paciente para 100 porcento né

então colocou lá para bom então a medida que você vai baixando para fazer um desmame do ventilador começar a mamar porque porque você baixou e ela não tava é a co2 mas que eu tava programado ali para 100 porcento então se você baixar ela vai começar alarmar e vai falar que é esse o 2 tá tá baixa então é uma coisa às ve zes que é sempre e que a máquina está alarmando os detalhes que às vezes você não percebeu então é importante a gente sempre analisar tudo isso então são essas informações aí que

eu separei para trazer para o pessoal é esse esquema que eu fiz eu vou disponibilizar também para ficar lá no grupo do telegram du ela esperar um bom e é isso não vou bacana de homem é muito bom manda para gente mesmo esse esse esquema zinho aí que eu já vou disponibilizar para o pessoal lá no telegram e at é lembrando pessoal aqui que tá no youtube eu até esqueci de falar que a gente ia fazer nas lajes só no instagram mas pessoal se inscrevam aqui no canal do youtube tá ative as notificações aí

está postando vídeo todos os dias o jogo toda segunda feira tem um vídeo de john falando sobre clínica médica wesley toda a quinta-feira tem vídeo de wesley toda terça quarta quinta sexta sábado tem vídeo aqui de professores diferentes abordando diferentes assuntos dentro do o ph portanto se ins crevam a gente vai começar agora a trabalhar bastante essas lives aqui no youtube então pra vocês não perderem nada entre aqui entrei no grupo de telegram ou até colocar de novo aí para o pessoal que

entrou depois o link do grupo de telegram aqui nos comentários e aí eu já vou chamar os nossos colegas aqui para gente responder algumas perguntas e para gente fazer as considerações também que nas botar e o grupo de telegram tá pessoal concentrar e não esqueça de clicar em entrar se não vocês não em e efetivamente deixou chamar aqui o janderson bruno wesley vou puxar o que algumas perguntas que a gente vai responder de forma objetiva e depois a gente vai passar passar para a parte 5 onde nós vai

fazer considerações finais a gente faz esse debate aqui para a gente fechar vou ter essa pergunta que surgiu da natiele fo2 em cem porcento na admissão a indicada por quanto tempo após a instalação da ventilação mecânica para que não se torne prejudicial para o paciente e lsa já pode dela a preocupação da hiperóxia e se a gente tem alguma algum algum dado aí científica ou m de quanto tempo de hiperóxia você já dando mais de oxigênio que o passo está precisando isso pode gerar algum tipo

de prejuízo a quais são os princípios em relação a essa pergunta aí que é que poderia dar uma dentro nada para gente e responder essa pergunta da natiele e o léo essa pergunta é ótima ea gente deve escolher com spok do pé é tão sim no pré-hospitalar eu vi aí o s colegas como então é logo fofo muito boa tem que botar fração inspirada de oxigênio 100% isso é consenso relativo né então você pode colocar as suas piadas sem por cento mas com o objetivo de em minutos começar a diminuir essa fração como

a monitorização da oximetria de pulso e cartografia se você tiver tá você não tem nenhuma em cima do recurso e com 10.8 oitenta por cento e consegue-se apurar 94/96 tá bom reta diminuir até chegar no hospital agora perceba aqui na sua diluição ele piora aí vai manter sempre você a chegando no hospital avisando olhos estamos a transferência do cuidado com exemplo guatimbe gente usa o tempo né estamos a 25 minutos 30 minutos parece doente só esperando o fazendo fácil esfriar oxigênio é 100

porcento o carro do hospital já deve colher gasometria não precisa nem pedir muita coisa esperar muito tempo não já tem que pedir gasometria a gasometria o ideal que vai tirar melhor ali a fração inspirada de oxigênio deve ser solicitad a com 20 minutos e 30 minutos é o que é um consenso dos principais redline centro de incubação de ventilação mecânica começou a ventilação mecânica 20 minutos a 30 minutos no máximo depois tem que pedir gasometria para poder regular e isso né agora uma coisa da

gasometria que é importante você do pele falar ao chegar para o paciente entubado ventilando o ventilador ventilação mecânica que suspeita pois é porque eu pós-pcr não dá um exemplo pós-pcr ou mesmo doente sino-coreana aguda que evolui o mal como a hipoperfusão começou intuito boa funcionar ventilação mecânica quer chegar muitos para lá fazer gasometria o código se a chance de utilizar ok porque a gasometria faz contraindicar o trombolítico então é cada doente vai ter que ser realmente e

individualizados esse cuidado ele é o forró morando aí leo bem rápido o que o wesley falou é muito importante quando o consenso ele é feito muitas vezes ele leva em consideração muito intra-hospitalar e não traz esse enfoque para o pré então ele leva em consideração com a gasometria ela vai estar lá disponível e esse tempo aí que o wesley tá falando de 20 a 30 minutos é importante porque porque às vezes o pessoal quer colocar o paciente do ventilador mecânico e coletar gasometria de imediato

então os parâmetros da gasometria se eles forem coletados imediatamente não são fidedignos em relação a troca é por isso que tem que ter esse intervalo de tempo para quando você quiser seja colocar no recado do mecânico aspirar o paciente ofertar o dois de alguma forma então você tem que aguardar esse tempo para aqui existe em uma relação de troca e se estabeleça ali das que são confiáveis em relação a gasometria perfeito quer completar alguma coisa joão disse sobre esse assunto aí é é o que o

joão falou mesmo né e wesley os galhos lá e nos arts o livro colocam uma uma nomenclatura aí de admissão de 100 porcento em mas aí vai depender da condição clínica do paciente né às vezes eu tô com um paciente lá na emergência que tá com o oxigênio até a 5 litros ou numa máscara de venturi de cinquenta por cento ele tem uma gasometria que tá me dando uma pao2 de 70 é que eu vou admitir ele consegue por centro então só admite medo com 60 10 a mais isso vai dar uma correlação maior ainda então tem

que ter esses cuidados de protocolo né protocolo existe mas tem que individualizar ver o cenário clínico do paciente para ofertar a quantidade de oxigênio é que a hiperoxy ela causa uma lesão pulmonar muito rápido aí leva o paciente inclusive a síndrome de desconforto respiratório agudo por fratura alveolar né e seja de alguém esse termo existe e isso gera líquido fora do espaço né isso pode levar opacidades intersticiais a deixa eu fazer uma pergunta aqui para você isso é a janderson aí também

bruno wesley john quando você tem que dar um paciente com a máscara ou você tá mesmo com paciente já fazendo ventilação por pressão positiva é com algum dispositivo e aí você decide evoluir para uma viagem avançada nesse grupo a no momento inicial da via aérea avançada quando você conecta no ventilador nesse primeiro momento de um paciente que acaba de evoluir para uma vier avançada você entra sistematicamente com fo2 de 100 porcento ao depende no início primeira primeira ajuste e eu depende né

imagine que o paciente está numa ventilação não invasiva com pressão positiva ventilação não invasiva eu tenho que colocar uma f se eu tô com mais filho dele de quarenta por cento mas a saturação dele por exemplo tá mantida 98 por cento só que o esforço respiratório dele a clínica dele não melhorou não pela condição da da oxigenação mas pela ventilação eu vou entubar ele não pelo pela oxigenação mas pela ventilação o admita mesma fido2 que eu estou acertando ele por exemplo é isso aqui é porrada

não é excelente para a resposta dela eu vou perdoar bacana bacana faz todo sentido inclusive e se não for paciente que já está em vinícius u m paciente que está em máscara um paciente que tá com esforço respiratório aumentado ou que tá não tá gente não tá conseguindo manter uma boa saturação nesse caso aí muda alguma coisa nessa sua conduta inicial ou de alguma forma vai se é preciso aparecido estou meio relativo mas assim se eu paciente que tá coçando com um pouco sem mia de saturou muito rápido

né então acredito que a pao2 dele tá menor do que 60 então eu tenho que aumentar de uma forma rápido pode-se colocar 100% na ver dade as diretrizes de 93 a 97 não dá assim por cento por conta do a fórmula do cal e a gente coloca 30 minutos como wesley falou que faz uma gasometria e essa pel2 com certeza vai estar 180/160 mas aí a gente faz um ajuste rápido e ela começa também baixar encontro de 30 minutos não causa uma lesão alveolar importante bacana a gente a pena que a vítima vão valor é só

fazer isso para você complementar isso aí wesley eu queria só de puxar que o janderson ele tá com a visão que a gent e tem que que a gente tem que ajustar e o ajustar uma visão do especialista tô trabalhando intra-hospitalar e a gente vai ter que trazer para nossa realidade que há dentro de uma ambulância e entrou com ventilação mecânica por que a gente tem que tomar os devidos cuidados para gente fazer esses ajustes né wesley gamer falar agora léo é assim você tá no teto lá tem um médico e

enfermeiro do milho tava sal ventilador mecânico então essa questão de ajustar super essa é a primeira p arte da para o médico entendeu fazer perfeitamente tá é um cara que tá soltando bem mas o esposo tava ruim e tava saturando com a ventilação não invasiva parenthood para se inspirar isso médicos e meio tem condição perfeita que fazer é agora é uma parada cardiorrespiratória um cayenne expe é um cara que tá estátua ou muito rápido você ofertar uma fração inspirada de oxigênio 100% o mais

difícil e o mais errado que as pessoas fazem o léo é não é colocar para associado de oxigena ção é colocar e manter e não ter comunicação e aí você chegou o ita tá aí entra no ventilador fala todo tô na clínica do doente todas as dificuldades e tal mas ninguém olha para fazer o celular galaxy gênio tempo que está em fração inspirada de oxigênio então assim a informação que a gente tem que passar de relevância é o pé entubou precisou voltar fácil esperar de oxigênio sem por cento de preferência já

fazer a comunicação o inter hospitalar quando for fazer a comunicação do telefon e realizar tô chegando um pacientes ventilados mecanicamente é uma faço parte da frente até por santa teresa avisa o laboratório para ficar próximo aqui tem que ele vai chegar aqui o tempo de 20 minutos já faz uma gasometria porque já tem um tema que a gente já vai dar do ano diminuindo deixe o seu fisioterapeuta para fazer a compõem a equipe aqui com a gente tá isso é esse uma bobeira mas mais tema relevante agora

hospital avisou a fácil espero que sem por cento tentei diminuir aqu i mas aí não aguentou e está atuando aí 95 96 vamos fazer uma das olimpíadas aqui fazer uma um é realmente ver se vai ficar sem por cento não pode ficar duas horas fez bolas não pode ter não é melhor com a minha visão é minha filosofia de raciocínio de princípios em relação a essa questão específica e aquilo que eu acostumo praticar quando eu tenho doente crítico na minha mão um doente que vai precisar de ventilação mecânica é

um doente crítico né dificilmente é um doente não crític o que vai ficar de uma ventilação mecânica eu inclusive aquele doente crítico que eventualmente pode até inicialmente não ter não quis falar ventilação mecânica no primeiro momento a gente não vai chegar lá em turbando e fará gente vai então qual o raciocínio que eu costumo usar do básico ao avançado as está crítico é um paciente que já pode estar de saturando o paciente que já pode estar com isquemia que pode pode tá com perfusão

esse doente eu particularmente prefiro entra r com o máximo possível para ele se for uma se for uma viera não invasiva máscara não reinalante em alto fluxo eu dou o máximo para ele ser o youtube esse doente eu vou entrar com fo2 de 100 porcento porque a possibilidade de dano pelo uma possível hipóxia já estabelecida nesse doente se oferecer menos o que ele precisa eu raciocínio imagine e se possível dando é maior do que um possível dano que uma hiperóxia por um tempo curto poderia administrar a

pessoa doente nós temos consciên cia que a hiperoxy ela é da nossa também mas na literatura eu tenho lido isso posso estar errado que a hiperóxia em espaços curtos ela é menos deletéria do que a hipóxia em espaços curtos então ao escolher entre uma e outra no momento agudo do atendimento eu sou do raciocínio não prefiro ir para a hiperóxia prefiro ver os cem porcento no saturometro ali se for o caso e aí eu vou desmamar o mais rapidamente possível não vou me contentar e manter uma saturação de

100 porcento ontem n ada na conversa com espuma na terça ele até disse até 98 por cento não é necessário volta 95/96 por cento 94% a maravilhoso e aí a gente entra no a fornecer o mínimo de o2 que o paciente precisa para se manter bacana então eu tenho medo de trazer para nosso público de a ph pode ser uma falta de experiência minha tá pode ser uma brusca bacana que tá discutindo com os especialistas que têm muito mais chão mas eu tenho medo desse desse desse dessa conversa muito especialista e

fui bota r na equipe de nossa aqui na cabeça nossa equipe já ph não entre com um pouco aí depois você vai aumentando prefiro entrar com muito e de mino mino na fase aguda do que o contrário é a minha visão em relação a isso tá o problema ela vai pegar essa mulher não a pega o problema maior é a comunicação entre o pé e o inter é a continui o sol a continuidade disso né é ele ele vai ser a mesma coisa a gente seu governo como um problema não é a prancha é a possibilidade lá no hospital você
tem certeza que o pessoal do hospital vai conseguir discutir com você então não é que você tem que começar 10 40 0 40 6c o pior é 100 porcento né pra escolher a fase aguda aí mas já se preocupando em como entre hospitalar vai absorver system por cento e dessa publicação que está faltando mundo eu acho que sabe que é que eu acho relação a isso wesley que no mundo ideal você que a gente não vive num mundo ideal mas no mundo ideal eu não a ph se eu cheguei com 100 porcento de o2 no hospital é q ue

eu passei estava precisando de sempre sentou-se não é erro meu se ele tiver precisando com menos eu já deveria chegar eu não sei mostrar que comemos o paciente está saturando bem e a partir daí essa continuidade ela é natura ou se o intra-hospitalar ele ver que o paciente está com este odor de 40 saturando 97 ele aumenta por 100 porcento aí ela iatrogenia não faz o menor sentido na tô falando o mundo ideal agora claro que se eu não tive tempo foi coisa rápida ali muito rápido che guei botei 100%

olha não tive tempo de fazer ajuste ainda não botei o máximo possível paciente ta crítico entrei não sei se ele tá pensando e se o dois todo mundo tá tamo junto aqui o beleza eu entendo meu tempo para meia hora quando é o direito é o tempo é importante que o industrial tomar decisão pensa entendeu bacanas o raciocínio é esse também da do incra né e a gente quando recebe do pré a gente sempre tem que tem que ter essa comunicação pelo menos assim como professor eu costu mo pegar qual a altura do

paciente você tem caiu não tem o peso do paciente você tem né ele vai dizer e aí os parâmetros porque a gente também vai ter que transportar e separam e o lugar de lá e as recomendações aqui no transporte seja sem por cento e aí você vai reduzindo baixando de acordo com a saturação tempo né mas eu escolhi eu pedi transporte ou você não vai pegar um paciente então né como a gente parou 364 ficar de transporte e ficar botando 100% porque durante transporta 1 00% aí também já é outro erro grave né

então é a várias situações no a ph que a gente tem que entender bem os princípios e as preferências para gente poder escolher a melhor preferência para o doente né acho que isso aí é uma mensagem fundamental de lyon um dos motivos da insuficiência respiratória alguma coisa para se avaliar melhor não entra isso aí é uma coisa claro a gasometria ela vai servir justamente para isso aí para saber se é de origem palcoscenico de origem perca então el a serve basicamente para gente ter essa noção no pré

o que eu tenho muitas vezes ali é clínica saturação para iriane então é o que a gente muitas vezes consegue fazer é para fazer um ajuste fino fica não tem como aí é difícil a gente tem que ser cuidado léo dos extremos não aquele sistema que o pé não tem que saber nada fazer frações criar de 100 porcento e levar correndo pro hospital e aí é por isso que nós estamos na laje tentando discutir a fazer que o caso tenha um bom entendiment o do princípio e não fique tentando fazer ciência no pé isso

é claro mas que ele entenda o que ele tá fazendo se ele tiver conversar com instalar ele tem condição falar ele sabe é a 5 dias que ele tá vendo do ventilador mecânico ele pode suspeitar de alguma coisa o quinto vai ser o o ajuste fino como o joão falou agora também não é o outro extrema que o pé vai começar é muito baixo vai fazer ciência não vai dar tempo dele fazer isso até o windows para principalmente no doente crít ico né que dia que vai chegar rápido não pede normal só que ele tem que

entender os princípios ele tem que entender realmente manipular essa ventilador mecânico para não correr risco de ser chacota no inta o alguém fala alguma coisa o cara será que eu fiz errado de dormir com a consciência pesada então ele tem que saber não é só enfiar o tubo e colocar o ventilador mecânico outra outra questão aí é filosófica até peça pede desculpa para os colegas aí que fizeram algumas perguntas eu vou eu já vou ler aqui as perguntas mas eu queria muito discutir isso aqui é sobre o

uso da ventilação mecânica no a ph tá para médico americano usa a ventilação mecânica no apê águas ele sabe me informar os estudos tomou em dois estudos de dormir gelado 20 que tem aumentado o número o ventilador mecânica muito comum nunca de qualquer né no caic a transportar um doente de um hospital para outro helicóptero-ambulância tá mas no ambiente pré-hospitalar at aumentando esse tipo de ind icação só que eles mesmos estão chegando à conclusão que o tempo de atendimento no ambiente

pescar aumenta é não tem um desfecho tão positivo na entrada dele do hospital e alguns desfechos negativos dias depois da alta hospitalar então a sugestão é que quando possível realmente deu uma uma prioridade para ventilação não-invasiva ou que o tempo vai ser menor ti de ventilação não invasiva manual ou no ventilador manualmente o manual ele obturador é uma das duas tá aí eu fiz man ual da ventilação não invasiva no ventilador a depender ela pode ir bom tempo também do que uma ventilação não

invasiva manual pelo ajuste pelo aceite tá lá a questão do doente um problema do da ventilação não invasiva manual é o controle da hipnose que é muito difícil sem cá principalmente no brasil sem um capim novo tomar capnografia e aí o cara não tenho 20 anos ou a cada 5 segundos vamos lá se andaram é manipular e o cara faz a cultivar de força e coloca mais volume do que o nec essário então é difícil de você controlar mesmo eles esse estudos um estudo que alguém agora estão colocando o seguinte ali

até o estudo de caso legal da áfrica do sul onde eles pescaram é o cara tomou para médico tomou a decisão de usar ventilador manual até o salão nós para depois colocar um ventilador lugar de lá em utilizar ela colocou retirado ainda no chão e aí ele mostrou aqui ele diminui o tempo e conseguiu manter uma uma extra dois boa mas eles tinham as novas então eu estou então assim no brasil a gente tá meio meio 8 ou 80 né se for usar o manual sem capim logo você tá praticamente não se for usar

o ventilador mecânico sem a boa alimentação você também tá no escuro então nós precisamos ajustar e se meter no ali é usar o manual sendo capturado você cá pilometro ia hoje é um risco grande muito grande né e se eu tenho que ficar claro e o ventilador sem saber os parâmetros adequados também é omisso do prédio a isso para isso que esse tema é tão en tendeu eu assim somente na dúvida o paramédico americano ele habilitado para fazer entubação orotraqueal depende do nível né de dar hotéis em para

médico de nível que possa fazer a ventilação alto para que ela porque assim é o que o que o raciocínio muito assim wesley aí eu queria te ver a opinião dos colegas a tendência é que a gente tenha muitos procedimentos que a gente faz a gente é a verdadeira é efetividade como difícil que isso traz porque não tem evidência de qualidade robus ta e traga realmente por exemplo é o teu número eu não conheço um ensaio clínico por exemplo que que tem a comparado em larga escala se tiverem algum

parece compartilhem comigo a ventilação mecânica versus a ventilação paciente entubado o verão passado a ventilação mecânica verso a ventilação manual a para comparar impacientes obviamente com o mesmo perfil de gravidade prescrição está em rondon visado né e para a gente saber qual seria o verdadeiro benefício em relação ao u so da ventilação mecânica e ao tempo que a gente vai perder a mais na cena versus é um reanimador manual ali na hora né então fé ela dividir o aluno 19 que o impacto do uso

de ventiladores no pré-hospitalar é um corte é retrospectivo o ensaio que a gente organizar e eu tô perguntando se tem alguns aipim para que seu estudo conclusivo porque quando enquanto não é um estudo conclusivo aí são estudos exploratórios que geram hipóteses e que normalmente a a hipótese pula seria aquilo que s e aproxima mais da ausência de intervenção então eu imagino que a hipótese nula nesse caso fosse que não a ph claro que depende do tempo de transporte de um monte de coisa mas assim eu

imagino que a situações numa ph no ambiente eletromecânica ele vai trazer um benefício real em relação ao uso do huambo e e a situações onde de repente o ventilador ventilador mecânico não vai trazer um benefício mesmo se usado da forma adequada quando comparado a uma ventilação manual com o pv né e eu acho que essa questão científica que a gente poderia pesquisar que a gente poderia discutir porque eu já ouvi uma frase até foi de doutor tal a bahia é que tem algumas em alguma coisa a ver com

isso que é ele falando na época que quanto mais experiente ele se torna menos invasivo ele se torna ou seja mais mas eles recebe grande ali empolgado com a tecnologia quero entubar quero isso quero aquilo né e às vezes a gente às vezes a gente tá fazendo iatrogenias não sabe sempre tá pioran do com a melhor andou doente porque ela não existem evidências só acho que acho que não apagar o que a gente precisa hoje uma ph móvel é a gente dá mais e entender bem quais são as situações onde repente

o ventilador vai realmente fundamental e onde de repente fazer a ventilação avançada quando era uma sala com um reanimador manual com rpm talvez seja o suficiente para chegar no hospital bem com esse doente queria saber assim da hotel da opinião dos amigos dos especialistas aqui se eles têm é uma alguma percepção em relação a essa realidade de a ph e se eles têm alguma coisa para pontuar em relação à questão debate saudável e interessante que daqui para frente ele vai evoluir já pensaram no na

fala da bn é a gente tem o bi level né então deve estar fornecendo uma pressão inspiratória e expiratória no passe em e provavelmente deve tá usando o exposto respiratória que paciente diminuindo ainda mais a necessidade muito do bar são então a loteria um controle de ssa pressão dentro dessa via aérea ligar manualmente não felizes controle e a interessante porque talvez talvez algum aqui que o maior benefício do ventilador dentro de uma ambulância seria para ventilação não invasiva talvez por o

benefício mais absurdo que seria ficar entubar muitos pacientes para dentro da laguna de pulmão etc e no a pegar qual é o serviço que faz isso que tem um veniale prontinho com máscara para usar que a equipe acaba usando o realmente é uma coisa muito pouco usual provavelmente eu vou abrir algumas vezes por falta de conhecimento ah sim claro querida é feito isso inclusive com com com com equipamentos que nós temos na ambulância não é o ideal é não é o ideal e dá o seguinte tem realmente um

equipamento que fizesse uma boa vedação na fase com os tirantes com as elástico tudo direitinho seria o ideal realmente frente dessa boa vedação mas hoje eu acredito que seria até um estudo observacional para quem quiser fazer uma monografia aí seria um super estudo para você publicar em qualquer lugar no estudo só descritivo é de todos os procedimentos são de ouvir o uso do ventilador não a ph quantos por cento foram ventilação não invasiva quantos porcentos foram de ventilação invasiva faça

essa monografia pública e os para você ver que estudam relevante só para mostrar uma rádio científicamente trilha super bacanas tudo de se dá para pegar não dá para pegar até um um samu pegar aí que pegar um estudo retrospectivo faz er essa análise de mil caso 10 mil casos ser público faz mestrado faz você quiser conhecer aí pública qualquer revista que eu nunca vi ela de dentro desse que foi entubado colocar a ventilação mecânica quantos poderiam tem indicação para ver ele é viajar avenir que

ela tem ela tem como contra-indicação absoluta o doente clicar em eminência de parada cardiorrespiratória que aquele cara com guerra infinita' e também a questão principal do do do lá na casa de papá o cara ficar com emi nência parda casas para isso é a ponta dedicação absoluta todas as outras contraindicações relativas a no se usa veneno tamo relativo depende do calma depende de várias coisa então assim como os moleque por utilizar ventilação mecânica será que poderiam ser utilizados em mim

eles tenham de cações isso que eu ia falar agora nessa discussão às vezes e ela tem indicações bem específicas então é isso aí uma das dificuldades em relação a você fazer por exemplo um estudo comparando tud o isso porque depende de qual é o caso vai variar o caso podia ser que não tivesse indicação de fazer a veneno paciente assim como tem muito paciente que é postar tarde se você fizer avenir vai reduzir a probabilidade daquele paciente tem que ser entubado então eu acho que depende muito

ficar em casa bacana diga diga janderson você ia falar interessante que o wesley john falaram que eu tive um relato uma experiência assim né de levar de transportar né na minha região para a capit al do interior o paciente vem ir no paciente e à família também decidiu não não que o bairro e a gente conseguiu levar ele e vendendo oxylog 3000 que tem a modalidade ser papo né então você pode é uma oportunidade também que você tá é diminuindo a invasibilidade desse doente né e tendo o prognóstico é

tenta uma resolução talvez até com ávine porque assim paciente vem do do pré-hospitalar ele tá incubado chega a agência a gente vai tentar vem ir o que que não pode ser tentado antes n uma ph é dentro desse transporte que resolver até mesmo paciente ele tem indicação de ficar na avenida até duas horas se não houve resolução não houve melhora em 30 minutos da frequência né tá condição do trabalho tem que deve ser entubado agora sim 30 minutos ele tá tendo uma melhora da condição clínica porque o

bar porque não manter e a gente tentar essas coisas menos invasivo principalmente que de pela ceia de agosto maura principalmente de comando até você chegar no hospital se você não intervir logo e para para viu olha eu tenho uma pergunta aqui da janaína carvalho eu acho interessante é feito que parece que aquele a pergunta você ler aí pode ler pode ler é boa noite em relação ao doente com te se isso você achou ele o que tange per ventilação qual é a titulação desses parâmetros já que não temos

um parâmetros fidedigno no pé é o a hiperventilação no tse com sinais de herniação ela é a como se fosse sutil do milagre né é tirar o colar cervical elevar a c abeceira e tentar fazer a hiperventilação a melhorar essa a hipertensão intracraniana latão estilo vai ser feito isso não tem como fazer no escuro tem que fazer com cartografia e capina louco ataque nome essa possibilidade de hiperventilação nos olhos eu vou fazer um pouquinho aqui e depois eu pago coloco normal de novo você não sabe se

melhorou se piorou não vou chegar até no hospital p ventilação chegar lá escolhe gasometria também não é o que acabe logo é fria não é um problema s ob o pé não viu não é um problema da emergência brasileira é um problema que você chega em várias emergência que também não tem capnometro nem capitão da pia esse capim na hora do que o léo tá mostrando aí que se eu não me engano até da max né é meio da marca aí é muito usado por exemplo é uma roupa no perto para lá isso daí custa por volta de 2.500

termino reais e é será que é caro que o hospital ter um desse na emergência aí vai poder usar a parada cardíaca tô doente de trauma aber to será que isso isso é muito caro mesmo quando der aparece no depois de cuidados pós-pcr no congresso da média 2018 em fortaleza o legal eu fiquei xonado com um dos grandes nomes aí lá ph do ministério saúde levantou a mão teste de todo mundo falou assim você tá de brincadeira e vejo pão cap logo fui eu monto uma ambulância a é só para fazer um relato eu falei

olha deve ser tem que ver ou ambulância é muito barata ou alguém tá roubando aí em cima de você não falou com o capitólio po rque não tem lógica isso que você falou dela é que ele podia tá falando wesley e até a gente passou por isso aqui é óbvio que é uma falta de conhecimento né isso aqui por exemplo esse aqui é um capnometro não existe os capnógrafo às vezes até um pouco mais caro que o rápido e que existem existem cardiover cores um cardiovascular a 40 mil 50000/60 mil e o mesmo

cardioversor ele pode encaixe para o capnógrafo ou não nós passamos juntos eu trabalho não compramos o eu passei inclusive lá é por causa pela seleção né desse equipamento a gente solicitou com capnografo foi vendido com capnografo é mais caro o mesmo modelo porém esses esses acessórios a mais e aí veio só que o que veio não tinha o encaixe para capnografo né nós teve que mandar e etc e tal e aí às vezes o colega deve tá achando talvez que tem que ter necessariamente um carro de uma pessoa desse

para ter capnografia enquanto não né mas eu conversei conversei com ele não leva o cafezinho né dess a resposta e aí depois fui sentar para tomar um café lá com ele até nosso colega aí e aí ele foi o mosteiro é mais para ele mostrei o colorímetro você vai as coisas com valores e ele simplesmente diz conhecia que existia o capnometro né então aí ele só ele só entendia que o capim nova cozinha junto com monitor multiparâmetro que não tinha o capnometro então e é um dia um cara que determina as

coisas no brasil então se o cara é de se fala em público ou na ou se um funcionário numa reunião fala olha aqui na interessante os uma live lado hidrata tem um capitão que tá maluco rapaz que nunca pilão que o corpo ambulância e fica e fica esse essa importância dessas lives entendeu a gente mostrar inclusive o o quanto custa quais serviços estão usando tá certo então igual alguém aqui com você atende ir para o transporte longo é tão pode ficar do oxigênio ó uma ambulância tem que ter dois

filhos lindos grandes e pelo menos uma dois cilindros pequenos será que 4 ci lindros não dá para fazer uma veículo transporte longo é esse né então existem vários dogmas a gente faz o dogma rmc mas tem dogma em tudo na área de emergência olha assim quase tudo né acesso venoso ventilação faz isso porque porque eu acho que é alguém falou que deve ser e aí vai entendeu o que é só o seguinte eu tenho que fazer alguns avisos aqui para vocês e aí depois a gente vai depois a gente vai encaminhar para as

considerações finais eu tô vendo que tem muita pergunta entre no grupo de telegram ou botar até aqui mais uma vez a gente vai fazer mais lá e para falar de ventilação mecânica que a gente pode ir aprofundar esse conhecimento inclusive o que acontece muita gente viu para gente curso disso né a gente não tem lembrar curso de via aérea curso de ventilação mecânica para quem está acompanhando a gente já tá eu já falei em algumas lábios anteriores gente já está preparando já está para oferecer para

vocês uma coisa bem organizadinho mesmo é a nossa id eia é conseguir lançar um curso de ventilação mecânica e um curso de aéreas ao mesmo tempo eu acho que talvez a gente consiga só lançar o de vias aéreas primeiro depois o de ventilação mecânica mas provavelmente já tá quase certeza que na terça-feira a gente vai ter uma live e na terça-feira a gente vai abrir as inscrições para o curso de vias aéreas com um consumo básico de vias aéreas com abordagem na verdade um curso de vias aéreas do básico

ao avançado e tu vai contemplar esse cur so de vias aéreas a partir de ventilação mecânica que vai ser um curso a parte mas vai ter que tudo de oxigenoterapia de abertura manual de ventilação com pressão positiva de incubação de tudo isso aí vai ter no curso de vias aéreas né que o johnny wesley com liderando e a gente já deve estar oferecendo esse posto aí a partir da terça-feira assim quem tiver quem quiser participar do nosso as formas betas que são as primeiras formas você já sabe que

historicamente são poemas qu e a gente faz no valor praticamente simbólico acessível demais para vocês então se quiser vai ser uma festa ou 10 horas de duração certificado portanto não percam live de terça que vai ser mais uma live a gente vai vias aéreas e aí a ideia trazer também o curso de ventilação mecânica com foco em a ph é com essa abordagem multiprofissional né é com o médico o enfermeiro com o com fisioterapeuta esse time aqui que vocês estão vendo para estar trazendo esses conteúdos em

vídeo aulas com certificado também deve ser um curso que deve ter umas 10 horas de carga horária é talvez a gente consiga trazer já na terça-feira talvez e para depois mas eu recomendo que você faz uns dois vocês vão ver que vai sair muito barato esses cursos vai ser super acessível é porque vocês pediram mesmo se mobilizou para fazer isso aí a gente vai trazer só na terça-feira não perco essa live da terça a importante aí entra no grupo de ventilação mecânica que a gente vai avisar tudo por lá

não vai dar para gente se ver todas as perguntas eu peço desculpa quente devagar um pouco a gente buscou responder muitas perguntas lá no início que vocês fizeram no final quis trazer algumas discussões eu acho que tinham que estar nessa live porque a live de raciocínio de início e tal antes da gente aprofundar muito nas preferências e a gente vai falar bastante sobre essas preferências inclusive quem fizer quem tiver nos cursos a gente vai fazer umas lives aprofundados com os alunos para

gente fazer sabatina de perguntas e respostas para a gente poder tirar todas as dúvidas de vocês tá bom qualquer coisa vai ter plataforma fazer pergunta o tempo todo direto com isso tô né assim como está cartão vai o cê pode fazer a pergunta vale aqui a gente vai entrar e a mentoria para ele me perguntou responde e aí pai só não perca não tá entre no grupo de ventilação mecânica foi avisar por lá e assistir uma live de terça porque vai ser muito bacana aí o que a gente vai oferecer para

vocês pessoal que aqui né que a gente fizesse um minuto de consideração final açaí é trago também as suas considerações finais que você quer fazer mas eu vou podia assim para para o bruno para o tom para o janderson fazer as suas considerações finais sabe que tem que ficar dessa live aí o que é que cada um acha que não tem que ficar dessa live cada um traz um ponto para gente aí wesley vai trazer o fechamento da live a gente encerra por aqui nosso bate-papo de hoje esperando aqui duas horas

vai vocês tenham gostado eu aprendi muito para mim foi bom quando eu pelas possui foi bom para mim o que é bom para os outros também e eu acho que assim que a gente tem que seguir ar tá bom vamos lá o bruno bruno dá uma palavrinha para gente aí o joanderson joanderson que começou hoje aqui com a gente bruno jamais veterano john anderson disse para gente aí meu velho obrigado pela sua participação foi excelente na é feliz de ter você no nosso time agradecendo a her mes aí pela pela indicação

realmente de fato um profissional qualificado humilde gente boa que eu gosto mesmo de pessoas assim que conversou mais seremos um gostei do perfil por isso que eu te chamei então seja bem vindo esse time vou até aproveitar aguas eu não agradeci mas eu quero agradecer também urgente ea jade pela indicação desse excelente aplicativo aqui wesley para a gente fazer nossas likes no youtube de com altíssima qualidade aqui eu agradeço também tá a todos vocês os demais estruturas do time que não estão

aqui hoje e sim pessoal a gente vai começar a falar muito dsbb a partir da próxima semana da quinta-feira alguém perguntou se a gente tá com inscrição do instrutor da cidade aberta a gente vai começar a tomar 13 13 de julho a gente abriu as inscrições antecipadas essa semana e vai até domingo com desconto tem que tiver interesse outra para gente aí que a gente manda para você sorrir tá bom e a validação e jade jade vai estar com a gente liv es aqui falando sobre isso é macho com borne a combinar

várias coisas dentro do trauma também vai ser bagaça foi esse pegar forense para gente aí meu velho consideração final é bem rapidamente ficar foi pessoal obrigado meu querido beleza eu agradeço a oportunidade do leo agradeço aí ao companheirismo john wesley acompanha todos aí né esse essa equipe o bruno o que eu quero deixar aqui ventilação mecânica consumir dizer que ela é um mal necessário ela já entra com iatrogênias pressão positiva né é inversamente proporcional não tem que ter princípios

e preferência muito cuidado né então tudo que a gente foi comentado aqui é algo relevante que desperta e cabe a todos não é procurar crescer em obter esse conhecimento que é sempre ele é novo quero deixar aqui uma frase que diz assim a ciência ela quando os recursos são fornecidos pode ocorrer grande progresso no tratamento cura prevenção a ventilação mecânica é mais um recurso fornecido e ela deve ser usada o princí pios e preferências tão perfeito perfeito janderson excelente passar aqui para

para bruno para bruno fazer para gente passando aqui na ordem do mais recente que entrou no nosso time ao mais antigo né que o wesley vai fechar aqui o encerrar ela vai ter de bom para falar com a gente diz aí bruna pai também seja bem-vindo viu eu queria agradecer a honra eo privilégio mais uma vez está com vocês léo fera john mostra wesley grande professor e das boas vindas janderson aprendi muito com e le muito obrigado pela parceria aí eu queria que ficasse dessa lá eu acho que é importância

do profissional seja ele enfermeiro médico fisioterapeuta querer aprender mais querer se embasar mais né em temas tão distintos às vezes a gente a ventilação mecânica é complicada não quero mexer isso não deixa para o outro profissional então como que é importante aprender porque o pré-hospitalar ao o intermediário até o último hospitalar como que é importante esse tema não acho que é que fica diferente sabe que tem que ser constante tempo todo a gente tem paz num crescendo eles também mais

uma vez muito o bacana bacana bruno bacana demais o meu velho contigo agradecer a todos que estiveram tina live especial ao time aí né que a gente tá sentindo aí esse esse calor de time né das boas vindas ao janderson cara top demais gostei muito de conhecê-lo e é isso né dizer que nós precisamos lá o wesley e os demais e quem tá te ouvindo cada vez mais estudar porque nós percebem os a quantidade de dúvidas que existem relacionados com cursos um detalhe e a gente precisa trazer isso aí cada vez

mais e estudar para poder sintetizar isso porque tem algumas pessoas que elas têm um pouco mais dificuldade para poder compreender algumas coisas nós estamos aqui apenas facilitando aqui esse conteúdo dele ele acabe se tornando uma coisa mais de idade com uma coisa mais simples bom e que nós aprendemos diariamente é todos os dias numa laje começa daqui quanta coisa não aprende aqui escutando jeanderson escutando bruno contando as palavras de wesley os questionamentos muitas vezes e leo faz que

leva com pode se coloca uma pulga atrás da orelha da gente então tudo isso então agradecer a todos de zeca um prazer imenso aqui obrigado john eu também deixo aqui minhas palavras finais antes de wesley fechar eu já agradeço aqui todos vocês aqui do time saber que é nós somos sempre muito melhores juntos do que isso pózinho snaps tem uma frase que a frase de napoleão rio que eu sempre repito coloquei no meu convite de formatura e é o que guia minha vida todos nós nascemos com um problema que a

dependência diante disso a gente cria uma meta que a independência mas a solução é a interdependência tanto na forma de se reunir na vida p o quanto na vida profissional como um time de professores aqui como em assistencial no no pré dentro da ambulância como o time que a ambulância mais ruim ter mais as equipes de segurança bombeiros policiais e guarda municipal etc etc etc nós só conseguimos fazer algo extraordinário quando nós trabalhamos juntos e eu vejo que nessa live aqui e eu 25 aqui sou

que - domingo de ventilação mecânica e faço parte aqui de um time que fez uma liquidez extraordinário é única e exclusivamente porque eu estou ao lado de os extraordinários então fica aí uma aprendizado e eu agradeço pela simplicidade e vamos sim essa do básico para o avançado para gente construir um conhecimento sólido tá eu agradeço a cada um que está presente aqui sou muito muito pra vocês obrigado wesley as contas a palavra final e na live é contigo meu amigo e não se esqueçam aí pessoal se

inscrevam no canal as pessoas até agora 2:10 agradeço a todos vocês que participaram peço desculpas pelas perguntas não respondidas mas a gente vai trazer para vocês mais largos mais conhecimentos nesse sentido se inscrevam no canal tá é e estamos junto estamos junto e terça-feira tem mais wesley contigo beleza as coisas d ela primeiro agradecer aí a possibilidade tá participando você só aprende muito ouvindo todo mundo é eu acho que eu também sou o que pelo menos experiência aí do grupo sob

ventilação mecânica aspecto diminuir esse ato aí eu a falta de usar eu não uso muito ventilador mecânico trabalhar no suporte intermediário mas eu diminuo utilizando simuladores fazendo curso há pouco tempo atrás eu mandei o link aí para o pessoal tava fazendo o curso de ventilação mecânica em tempo de convite gratuito da universidade errado muito boa então é o que o que a gente vai trazer de curso ou de likes a ideia se aproximar pouco mais dessas discussões mesmo que não seja sua realidade

para você realmente não ser pego de surpresa e faz nosso sem nada disso isso não é para mim e a gente tem que sempre se desafiar se tem alguém que sabe fazer aquilo essa possibilidade existe para você também né se tem um ser humano que inventou aquilo e o outro ser humano que sabe fazer aquilo não é possível que você não vai conseguir tanto por passar essa barreira então depende de nós é isso eu faço e aí o que deixar 1 milhão aí para ti que eu não lembro se no começo o djalma comentou mas

depois dos outros eu vi que não comentário mesmo e que faz parte da avaliação no pré-hospitalar um dos pontos importantíssimos hotel rd colegas é a reavaliação doente a gente faz avaliação primária tanto emergência clínica quando traumática a gente faz variação formar a gente faz a malha r e faz as intervenções e tal doente acalmou beleza bora para o hospital todo mundo bater um papo com outras coisas estão ninguém reavaliando mesmo que seja até pouco e aí tem um irmão chamado dupla que é

utilizado para reavaliação de via aérea e ventilação o dobro que significa o p de deslocamento do tubo a ventilação tá ruim o paciente está com a sincronia tabela algum problema avaliem do tem deslocamento do teu tem obstrução tem risco dental pneumotórax e o equipamento e o problema da lia a dupla paciente e ventilador eles estão sincronizados não tá tendo algum problema então é o milho muito golpe partir orientar bastante na hora da reavaliação do doente em ventilação mecânica é a minha

sugestão da noite aí bacana demais o wesley bruno janderson fique aqui comigo que eu vou encerrar aqui a nossa lave a gente faz o nosso debriefing rápido aqui é junto o que a gente não tiver mais ao vivo tá então só aqui agradecendo o pessoal que tá comentando o m arcelo cícero geral de sergipe e thiago araújo ellen é o rodrigo o gabriela é o márcio brandão nosso grande márcio brandão é que o leonardo silva também pâmela elisângela vieira ivanilda hermes cardoso aí o grande hermes indicou

anderson eu tô lhe nosso time aí também maravilhoso pessoa maravilhosa letícia todos vocês se sintam abraçados tá bom tamo junto' fiquem com deus até terça-feira tchau tchau o

ATENÇÃO: PROMOÇÃO DE LANÇAMENTO CURSO ONLINE DE APH ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR COM CERTIFICADO DE 80 HORAS E CARTEIRINHA

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